国际内科双语杂志2004，Vo1．4，No．9呼吸系统疾病施肺减容手术后，活动能力有相应提高，这一结论已得到公认，在美国更是如此。典型的手术选择指征包括严重的活动受限，FEV。小于30％预期值，CT显示主要为上叶肺气肿，血CO水平正常等。手术切除充盈、排空延缓的肺组织，可减轻肺动态过度充气，改善胸壁弹性，患者活动能力有显著改善，上述效果至少可持续2年。实施肺减容手术的效果相当于单肺移植，而且肺减容手术也可推迟实施单肺移植的时间。但是，有肺减容手术适应证的COPD病人较少。对于FEV-或CO弥散率小于20％预期值，或者CT显示全肺弥漫肺气肿的COPD患者，实施肺减容手术后的死亡率高于常规内科治疗者。肺移植与预期相反，COPD患者实施单肺移植相对安全而且有效，术后预期活动能力能恢复70％，而在静息状态下可维持正常动脉血气。随着供者的增加，考虑实施肺移植患者的最大年龄也有提高，但是病人首先应心理健康，无其他合并症，并且不吸烟。对于已有明确全身性感染的患者应考虑实施双肺移植。虽然肺移植可以减轻患者症状，但并不能改变COPD的自然病程，病人实施肺移植后的平均生存期与那些正在等候移植的患者基本相同。临床要点·COPD的治疗主要根据症状严重程度和有无并发症而定·全天持续的支气管扩张(最好是使用长效吸入式支气管扩张剂)，可减轻症状，防口加重·长期使用吸入式皮质激素仅适用于FEV。<5O％预期值、经长效支气管扩张剂治疗后仍会反复出现加重的患者·肺康复要比药物治疗更有效，但其效益尚有待进一步证实(张弘译蔡柏蔷校)COPD加重期的治疗TerenceSeemungalJadwigaAWedzichaMEDICINE，2003，31(1)：82～83慢性阻塞性肺疾病(COPD)的加重是导致并发病和死亡的一个主要原因，随着病情严重度的增加，TerenceSeemungal是英国伦敦圣·巴塞洛缪医院胸科以及普通内科的专家登记官员。他毕业于西印度大学，在英国伯明翰以及伦敦普通内科和胸科接受过培训。他的研究方向包括慢性阻塞性肺疾病恶化的原因、机制及治疗。JadwigaAWedzicha是圣·巴塞洛缪医院呼吸内科教授，也是英国伦敦伦敦胸科医院的顾问医师。她毕业于牛津大学以及圣·巴塞洛缪医院医学院。她的研究方向包括慢性阻塞性肺疾病的恶化、家庭通气支持以及长期氧疗。MEDICINEJNTERNATIONAL发病率和死亡率也增加。一些患者病情经常加重，需住院治疗，严重影响了他们的生活质量及日常活动能力。一些因素，如病毒、细菌，可能还有常见的污染物能引起显著的生理恶化及气道炎症改变的加重，这些均与COPD的加重有关。目前的证据显示对COPD加重的适当治疗及预防可改善COPD的长期病程。⑥2004TheMedicinePublishingCompanyLtd维普资讯http://www.cqvip.com呼吸系统疾病国际内科双语杂志2004，Vo1．4，No．9病因学表1例举了与COPD加重有关的常见微生物。已表明病毒能延长恶化，并与下呼吸道炎症的加重有关。有证据表明腺病毒以及呼吸道合胞病毒可引起慢性感染或延长急性感染后病毒携带状态。细菌的作用是复杂的。痰中存在细菌的患者更可能发生加重，恢复缓慢，而且病情更重。许多研究显示，发作时细菌的种类没有改变，虽然从不同患者得到的菌株可有不同。诊断以及鉴别诊断COPD有四个主要症状——呼吸困难、咳嗽、咳痰(痰量大或脓性)以及喘鸣。急性加重的诊断基于脓性痰和痰量以及呼吸困难的急性恶化，这些可能与上呼吸道感染(感冒或喉痛)的症状有关。新出现的征象(如足部水肿、发绀、胸部捻发音、意识模糊、存在其他疾病史)意味着严重恶化，需考虑到医院就诊。表1与COPD发作相关的微生物病毒细菌·鼻病毒·冠状病毒·呼吸道合胞病毒·流感病毒·副流感病毒·不能分型的流感嗜血杆菌·肺炎链球菌·卡他莫拉菌·假单胞菌·金黄色葡萄球菌鉴别诊断包括：·肺炎·肺栓塞·气胸·心脏疾病(充血性心力衰竭、心律不齐)·肋骨骨折·镇静剂使用不当。治疗社区治疗COPD加重的最初治疗包括增加支气管扩张剂(如MEDICJNEJNTERNATIONAL沙丁胺醇、异丙托溴铵)的使用频率，用吸人器或临时用雾化方式给药。如果患者在呼吸困难加重、痰量增加、痰脓性加重三个症状中具有两个症状，则应根据当地药敏结果给予抗生素。口服糖皮质激素的使用与...
