Tg与 131I-WBS在分化型甲癌随访中的价值VIP免费

HTgHTg与与131131I-WBSI-WBS在分化型甲在分化型甲癌随访中的价值癌随访中的价值四川大学华西医院核医学科四川大学华西医院核医学科血清甲状腺球蛋白（血清甲状腺球蛋白（HTgHTg）测定）测定和诊断剂量和诊断剂量131131II全身显像（全身显像（5mCi5mCi131131I-WBI-WBSS）是诊断分化型甲状腺癌（）是诊断分化型甲状腺癌（DTCDTC）术后）术后复发或转移的重要方法。一般来讲，复发或转移的重要方法。一般来讲，HTgHTg与与131131I-WBSI-WBS在分化型甲癌随访中其结果应在分化型甲癌随访中其结果应是一致的，其一致性诊断率略为是一致的，其一致性诊断率略为40~50%40~50%，，即即HTgHTg与与131131I-WBSI-WBS同时阳性或同时阴性。同时阳性或同时阴性。这两种检查方法在这两种检查方法在DTCDTC术后的随访术后的随访中却常常出现结果不一致。存在两种情况：中却常常出现结果不一致。存在两种情况：诊断剂量诊断剂量131131I-WBSI-WBS阳性与阳性与HTgHTg阴性阴性;;诊诊断剂量断剂量131131I-WBSI-WBS阴性与阴性与HTgHTg阳性。因此，阳性。因此，对于对于HTgHTg与与131131I-WBSI-WBS在在DTCDTC随访中的价随访中的价值，尤其是诊断剂量值，尤其是诊断剂量131131I-WBSI-WBS阴性与阴性与HTgHTg阳性（阳性（10~15%10~15%）的临床价值受到关注。）的临床价值受到关注。一、一、TgTg在在DTCDTC术后随访中的价术后随访中的价值值•血中血中TgTg来源于功能性甲状腺组织，正常人来源于功能性甲状腺组织，正常人血中有血中有HTgHTg存在，且受垂体分泌的存在，且受垂体分泌的TSHTSH调节。调节。当甲状腺疾患如甲亢，甲状腺炎和甲状腺肿瘤时，当甲状腺疾患如甲亢，甲状腺炎和甲状腺肿瘤时，血中血中HTgHTg增高，尤其是肿瘤时增高更明显，因而增高，尤其是肿瘤时增高更明显，因而HTgHTg又被视为又被视为DTCDTC的肿瘤标示物。的肿瘤标示物。•DTCDTC患者患者HTgHTg增高的程度与肿瘤组织类型有关，增高的程度与肿瘤组织类型有关，滤泡状癌最高，其次是混合乳头滤泡状癌最高，其次是混合乳头--滤泡癌，乳头滤泡癌，乳头状癌。状癌。DTCDTC患者术后，特别是经患者术后，特别是经131131II去除后（不去除后（不存在甲状腺组织），血中存在甲状腺组织），血中TgTg消失，若随访中消失，若随访中TgTg重新出现或增高，则是重新出现或增高，则是DTCDTC复发或转移的特异性复发或转移的特异性标志。标志。•HTgHTg检测检测DTCDTC术后复发和转移的敏感术后复发和转移的敏感性受下列因素影响：性受下列因素影响：1)1)血中血中HTgHTg水平与水平与DTCDTC肿瘤合成肿瘤合成HTgHTg量呈正相关，主要取决量呈正相关，主要取决于合成于合成HTgHTg的细胞数和细胞的分化程度，的细胞数和细胞的分化程度，微小的肿瘤病灶、分化不良以及退行性发微小的肿瘤病灶、分化不良以及退行性发育的肿瘤，其育的肿瘤，其HTgHTg水平较低；水平较低；2)2)肿瘤细肿瘤细胞和正常细胞所释放的胞和正常细胞所释放的HTgHTg在盐析和超滤在盐析和超滤方面有生理化学差异，有时肿瘤病灶释放方面有生理化学差异，有时肿瘤病灶释放的异常的异常HTgHTg不能为不能为RIARIA所检出；所检出；3)DTC3)DTC转移灶的转移灶的HTgHTg释放受释放受TSHTSH和和HTgHTg控制。有人对控制。有人对DTCDTC术后患者停用甲术后患者停用甲状腺激素后进行状腺激素后进行TSHTSH和和HTgHTg连续测定，连续测定，发现随着发现随着TSHTSH增高，增高，HTgHTg水平平行增高水平平行增高而达到一个坪，范围达基线抑制水平的而达到一个坪，范围达基线抑制水平的2~202~20倍。因此，倍。因此，T4T4抑制治疗常引起抑制治疗常引起HTgHTg减低；减低；4)4)血清血清TgAbTgAb的存在常引起的存在常引起HTgHTg测定值降低。测定值降低。•检测方案和结果判断应考虑：检测方案和结果判断应考虑：1)1)手术手术和和131131II治疗后不停用治疗后不停用TT44时，时，HTg<1.0ng/mlHTg<1.0ng/ml，复发或转移的可能，复发或转移的可能性小；性小；2)2)不停用不停用TT44，，HTg>1ng/mlHTg>1ng/ml，，则应停用则应停用TT44后复查后复查HTgHTg和和131131I-WBSI-WBS，若，若HTg<5ng/mlHTg<5ng/ml，，131131I-WBSI-WBS阴性，亦...