成人侧颈部肿物的处理VIP免费

综述成人侧颈部肿物的处理ManagementoflateralneckmassesinadultsM／chae!C~esolz，AmandaHerbert-AurdiaRicha~当成年人颈部出现肿物时首先要考虑它可能是一个癌转移灶，原发肿瘤多半源于上呼吸道和上消化道(图1)，特别是在中老年患者，且有抽烟习惯者。对这类病人最要紧的是迅速找到原发癌，最好不要忙着做手术活检，这样才便于及时进行正确的治疗。然而，在进行诊断和获取完整的临床资料时经常延误，而这些延误是可以避免的。因此从一开始就应当安排上呼吸道和上消化道的检查，而且所有参于颈部肿物治疗的医生都应该清楚地知道细针抽吸细胞学检查的重要作用。方法本综述是依据我们的临床经验，并从Medline中检索1966年～1999年资料，关键词为颈部肿物、头颈部肿瘤、针吸活检。本文的重点放在诊断、外科手术及处理上临床问题在40岁以上患者的侧颈部肿物中，75％由恶性肿瘤引起，而且随着年龄的增加此比率还会更高。由于不同文章所报告的资料相互之问差别很大，因此，很难准确地说出来源于某一种疾病的肿块所占的百分比。尽管如此，根据一项lO年来累积的8500例头颈部肿物的报告，475例表现为孤立的侧颈部肿物。其中190例(40％)是不明原发病灶的鳞状细胞癌，l88例20没有明显的炎症表现时，侧颈部肿物大多是转移性鳞状细胞癌或淋巴瘤。单靠临床检查，50％的患者可以查出原发肿瘤，还有10％～15％通过上呼吸道或上消化道内镜确诊。细针抽吸细胞学检查是一种准确、敏感、价廉和快速的方法，可用于门诊病人。与细针抽吸细胞学检查相比，将颈部转移灶整个切除或切取一块做活(39．5％)为淋巴瘤；其余尚有良性疾病78例(16．5％)，肉瘤1O例(2％)，化学感受器瘤9例(2％)等。一些作者调查了转移性鳞状细胞癌的原发部位～。在其中一项大样本病例调查中(267例)，74％肿大的颈部肿物原发于头颈部，仅11％原发于其他部位。因此，在没有明显的炎症表现时，对于侧颈部肿Dt|rbofO0Bsu，Cmyslhspital，InndonSEl9盯Michaela髓蜘汀^IIIeaRicha~／n蛔DvmnmentofQp越}"10，slq'h,mas。$}瑚InndonSE17lHAmandaHesbert0mto：Ma—michae1．gl—【@kd．uk英国医学杂志中文版2001年2月第4卷第1期维普资讯http://www.cqvip.com综述物应首先怀疑是转移性鳞状细胞癌或淋巴瘤，除非有证据证实是由其他病因引起的。关于手术活检的争论将肿物摘除送检或者切取一小块做活检可作为诊断侧颈部肿物的方法，但可能有副作用，对其争论激烈。对原发于头颈部以外的淋巴瘤、腺癌、肉瘤或炎症结节，是否做手术活检的争论较少，它可以加快诊断过程，而若是做细针抽吸细胞学检查则无需急于做手术活检了。转移的鳞状细胞癌可能不同，应慎重考虑手术活检的长期影响。最近有几篇报告对鳞状细胞癌合并颈部转移淋巴结患者的预后影响因素进行了分析，大多数分析表明，对转移结节进行手术活检同高龄和颈部结节处于晚期等因素一样，对长期生存率有不良影响一。另有人发现手术活检对临床处理是不利的，使得随后的检查变得困难，导致肿块生长加速，增加颈部肿物的复发机会，招致不必要的住院和全身麻醉”例如，一组190例原发癌不明的侧颈部转移灶患者，与细针抽吸活检相比，切除或切取活检颈部转移灶导致局部治疗的失败率增加2—3倍。当然这些证据可能还不谚充分，甚至是有争议的。但既然存在这种怀疑，大多数医生就会觉得还是小心为妙。一些人指出，放射治疗可根除颈部肿物复发这一严重并发症，一项研究报告508例头颈部鳞状细胞癌和颈部淋巴结阳性病人，对其原发部位做了放射治疗，而颈部有的做了廓清手术，有的投有做。在分析其预后因素时发现其中66例事先做过颈部肿物切取活检者与未做者相比，在局部肿物控制、远处转移、按病因计算的长期生存率方面未见不良影响。支持这一观点的证据以前也有过报道，只是病例数较少”。现在看起来，到底对鳞状细胞癌的颈部肿物采用手术活检或反对手术活检，究竟哪个更有道理恐怕难以搞清楚。实际上，对此进行争论的意义也不大。多数意见推荐如果患者已经做过切取活检术，则应该再单纯接受放射治疗或者再辅加手术治疗存在的问题鳞状细胞癌的原发部位，单靠临床检查，只有50％的患者可以查出原发肿瘤，另...