常见急症及相关痛证(二)VIP免费

常见急症及相关痛证（二）刘东霞中国中医科学院望京医院T_b目的要求1.掌握痛经、小儿惊风、痄腮、牙痛、咽喉肿痛、目赤肿痛的辨证分型、针灸治疗2.熟悉痛经、小儿惊风、痄腮、牙痛、咽喉肿痛、目赤肿痛的临床表现、病因病机3.了解痛经、小儿惊风、痄腮、牙痛、咽喉肿痛、目赤肿痛的定义内容介绍1.痛经2.小儿惊风3.痄腮4.牙痛5.咽喉肿痛6.目赤肿痛T_e一、痛经B_e（一）概况痛经是妇女在行经期间或经行前后出现周期性的小腹或腰骶部疼痛、坠胀，甚至疼痛剧烈难忍，有的患者可以伴有恶心等症状。痛经一般以青年的女性较多见。现在医学分为原发性痛经和继发性痛经两类。前者生殖器官无器质性病变，后者常见于子宫内膜异位症，急、慢性盆腔器官炎症，子宫颈狭窄阻塞，子宫内膜增厚，子宫前倾或后倾等。针刺治疗有很好的作用，但痛经原因较多，必要时做妇科检查，以明确诊断。同时注意经期卫生，避免精神刺激，防止受凉或过食生冷。（二）病因病机1.实证多因经期受寒饮冷，坐卧湿地，冒雨涉水，寒邪客于冲任；或肝郁气滞，经血滞于胞宫。2.虚证多因脾胃素弱，化源不足；或大病久病，气血亏虚，以致冲任气虚血少，胞脉失养；或禀赋素弱，肝肾不足，精血亏损，行经后精血更虚，致冲任不足，胞脉失养而发痛经。现代医学认为，痛经常与生殖器官局部病变、精神因素以及神经、内分泌因素有关。（三）辨证分型发病以经期或行经前后少腹疼痛为主症，可根据发病原因、痛势、腹诊等以辨别虚实。1．实证（1）血瘀：经行不畅，少腹胀痛较剧，腹痛拒按，经色紫红而夹有血块，下血块后疼痛缓解，脉沉涩。（2）气滞：胀甚于痛或连两胁，胸闷泛恶，脉弦。2．虚证腹痛多在经后，痛势绵绵不休，少腹柔软喜按，经量少，伴有腰酸肢倦，纳食减少，头晕心悸，舌淡，脉弦细等。（四）治疗1．刺灸法（1）实证治则：散寒逐瘀，通经止痛。选穴：中极、次髎、地机。中极为任脉经穴，可通调冲任脉之气，散寒行气；次髎为治疗痛经之经验效穴；地机乃脾经郄穴，可疏调脾经经气而止痛。三穴合用，以达通经散瘀、温经止痛之功效。随证配穴：寒痛配归来艾灸；气滞配太冲；腹胀配天枢。操作：毫针刺，泻法，寒邪甚者可艾灸。每日1次，每次留针20～30分钟，10次为1个疗程。（2）虚证治则：调补气血，温养冲任。选穴：关元、气海、足三里、三阴交。关元、气海为任脉经穴，可暖下焦，温养冲任；三阴交为肝、脾、肾三经之交会，调理气血；足三里为胃经合穴，补益胃气以资气血生化之源，气血充足，胞脉得养，冲任自调。随证配穴：肾气虚配肾俞、太溪。操作：毫针刺，补法，可温灸。每日1次，每次留针20～30分钟，10次为1个疗程。2．耳穴治疗选穴：内生殖器、内分泌、交感、神门。操作：毫针刺，中等强度捻转，每次取2～3穴，每次留针15～20分钟。亦可用王不留行籽贴压，每3～5日更换1次。3．皮肤针法选穴：下腹部任脉、足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经、腹股沟部、腰骶部督脉。操作：中或重等刺激强度，每日叩打1次，于月经前1～2日开始治疗。4．穴位注射法选穴：关元、地机、三阴交、血海。操作：用5%当归注射液或10%红花注射液，每次取2穴，每穴注射0.5～1.0ml，每日1次，连续注射2～5次。5．注意事项针灸对原发性痛经有较好的疗效。对继发性痛经，运用针灸减轻症状后应诊断清楚原发病，针对原发病治疗。注意经期卫生，经期避免重体力劳动、剧烈运动和精神刺激，防止受凉、过食生冷。【我的笔记】二、小儿惊风B_e小儿惊风在乡村比较多见。（一）临床表现小儿惊风是以四肢抽搐、角弓反张、口噤为特征的一类疾病；严重者，可以出现神志不清。因发病时，有缓和急之分，证候有轻重之分，故一般临床上有急惊风和慢惊风之分。急惊风，起病比较迅速，病情比较急暴，性质属实。慢惊风，起病比较缓慢，多属虚证。小儿惊风常见于1-5岁的婴幼儿，年龄越小发病率越高。现代医学中因高热、脑膜炎、脑炎、血钙过低、大脑发育不全、癫痫等所致抽搐属此范畴。（二）病因病机1．急惊风多因小儿脏腑娇嫩，气血未充，加之感受时邪，实热内郁，引动肝风；或因饮食不节，脾胃受损，致水湿凝滞成痰，痰浊内生，化热生风；或暴受惊恐致气机逆乱发为...