a病例讨论第414例——胸闷、腹胀及血性多浆膜腔积液VIP免费

·334·生堡囱登鍪盛!!!；生皇题筮!!鲞筮!魈堡!也』!!!!塑丛型：垒趟!!!!!：!!!：j!：№：璺临床病例讨论第414例——胸闷、腹胀及血性多浆膜腔积液蒋绚贾茹刘刚刘玉兰王智峰病历摘要患者男，68岁。因“结肠癌术后2年半，发现腹腔积液10个旁，麴整积液3个胃，黧重40d”予2010年9胃29懑入院。患者2年半前于jE京大学肿瘤医院行乙状结肠癌根治术，术中见肿物为2．5elanx2．0(3m，术后病理提示为隆起型中分化躲癌，毒辣管瘀握，侵§鏊扬壁鼹层，漆基缝未受累(0／10)，分期为T，N。M。。术后FOLFOX6方案(奥沙利铂150mg，赈叶酸钙0．4g，替加氟4．6g)规律化疗11次。后予该院每3令胃定期笈查耪瘙标记物、浚邦CT、骚镜等，麓未见异常。lo个月前常规复查时发现少量腹腔积液，麓逐渐出现腹胀，腹围增大，未处理。3个月前患者出现胸闷及活动后嘴憋，无咳嗽、竣痰及胸瘸等，超声提示心包积波，右侧胸腔少篷积液，未予特殊治疗。2个胃前患者出现尿鬣减少，腹胀、憋气渐加重。40d前超声检查示中等量腹水、双侧胸腔积滚。于该院放爱胸腹腔弓l溅管，共抽取淡血性腹黢积液5000ml，淡黄色胸腔积液1500ml，共行6次骏永维脆学检验，其中4次可见弊形细胞，不除外癌细胞。放置引流管7d后患者腹胀、憋气症状好转，一般情况稳定，建议患者嫩院著继续就诊综合毽院遂一步诊治。癍程中怨者遂食冒，大便如常，咒腹痛、便做、腹部包块等，无关节痛、皮疹及光过敏，无低热、盗汗。患者近1年来体重减轻约8kg。既往史：冠心痣疯史7年，4年藤予阜羚心盛管痰医陵行冠状动辣旁路移植(CABG)术。术后曾出现大量心包积液，行心包穿刺抽液，但心包积液未完全吸收，复查胸部x线片示心影饱潢，右颓l肋照角链。2年来患者阕凝塞现鼹耀瘫状，活动爱明显，间断口服阿司随林、单硝酸异山梨醇酯及中药维持治疗，症状时好时坏。3个月前超声提示左侧包裹性心包腔中-大量积液，主要集中于左室后侧壁弱匿，以纾缨素为主伴分隔，左室詹壁心包增琢约为0．7era；左室后璧及德壁舒张受限；右侧胸水，左右心房扩大；心功能I级。曾于阜外心血管病医院及我院心内科簸诊，治疗同髓，胸水有消退，心包积液无藏少。入院体检：血压110／80mmHg(1mmHg=0．133kPa)，心率80次／min，呼吸18次／min。颈静脉怒张。双肺下界位子瘸瓣线第7魏阕，右胸藏中线翁7麓翔可冤1稷骢整孳|漉管。心界叩诊略大(心尖搏动处位于左侧锁骨中线上)，心DOI：lO．3760／cma。j．issn．0578-1426．2012。04．027作者苹位：100044j￡京大学人民医院消亿内科(蒋绚、贾茹、刘玉兰、王智峰)，心外科(刘刚)通信作者：王智峰，Email：drwzf@yahoo．tom．cn律齐，各瓣貘嚣未闻及病瑾链杂音。羧膨隆，上羧滚中及下腹派中各可见1条约10erll手术瘢痕，宿下腹可见1根腹腔引流管，无压痛反跳痛，肝、膊肋下未及，移动性浊音阳性。双下黢色素浚蓉，无霹鹜佼水瓣。辅助检查：臼细胞5．46X109／L，中性粒细胞0．53，淋巴细胞0．38，Hb122．6g／L，皿小板180．6×109／L；血纤维蛋白·隆勰产物(FDI’)5．5mg／L(参考篷0～5。0mg／L)，D一二聚体667．3p∥L(参考值0～250斗∥L)；血Igc,16．8g／L(参考值6．94—16．68∥L)，IgM0．444∥L(参考值0．60～2．63∥L)；ESR11mm／th，C发应蛋白17．6mg／L(参考值<7．90mg／I。)；转氨酶及自鬣自正常；甲状腺功髓正常。1：10000PPD试验(一)，便常规及潜血实验(一)，多次便找结核菌(一)；抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗中性粒纲胞胞浆抗体、线粒体抗体、抗霹溶褴抗原(ENA)抗体均阴性。复查肿瘤标记物癌胚抗原(CEA)、CAl99、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、人细胞角蛋白21-1片段(CYFRA21—1)、甲胎蛋白《AVP)、墓蘩麓艨特募撬潦(tPSA)等均在正常蔻溪。2010年9月30日至10月22日间断抽取腹水3次共1800ml，胸水4次共约1450ml，均为m性。计算腹水的血清。腹水白蛋垒梯度(seri．IIiias《tesalbumingradient，SAAC)>11g／L。参考LIGHT标准¨I，考虑胸水第1次检查为渗出液，之后均为漏出液。胸、腹水中腺苷脱氨酶(ADA)值3．1—5．2U／L。腹永病理：盔性霄景中可见多量阗皮缨您及淋巴缨脆，少量中性粒细胞。胸水病理：斑憔背景中可见大量淋巴细胞及闻皮细胞，多量中性粒细...