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传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎北京中医药大学东方医院感染科北京中医药大学东方医院感染科孙利红孙利红【【概述概述】】传染性非典型肺炎，又称严重急性呼吸综合传染性非典型肺炎，又称严重急性呼吸综合征（征（SARSSARS）是由）是由SARSSARS冠状病毒（冠状病毒（SARS-CoVSARS-CoV）引起的呼吸道传染病）引起的呼吸道传染病临床上以发热、头痛、肌肉酸痛、乏力、干临床上以发热、头痛、肌肉酸痛、乏力、干咳为特征，严重者出现气促或呼吸窘迫，病咳为特征，严重者出现气促或呼吸窘迫，病死率较高死率较高【【病原学病原学】】一、形态一、形态SARS-CoVSARS-CoV属冠属冠状病毒科冠状病状病毒科冠状病毒属，直径毒属，直径6060～～120nm120nm，包膜上，包膜上有放射状排列的有放射状排列的花瓣样或纤毛状花瓣样或纤毛状突起，形似王冠，突起，形似王冠，与与经典冠状病毒经典冠状病毒相似相似四、结构四、结构外膜蛋白外膜蛋白SS蛋白负责蛋白负责病毒与细胞的黏附、病毒与细胞的黏附、膜融合及诱导中和抗膜融合及诱导中和抗体。体。EE蛋白对病毒的蛋白对病毒的装配发挥关键作装配发挥关键作用。用。MM蛋白在病毒包蛋白在病毒包膜的组装及核心的稳膜的组装及核心的稳定方面起重要作用定方面起重要作用核衣壳核衣壳NN蛋白与病毒蛋白与病毒RNARNA上的包装信号序上的包装信号序列结合，导致螺旋形列结合，导致螺旋形核衣壳的形成核衣壳的形成七、抵抗力七、抵抗力室温室温24℃24℃条件下存活时间较长条件下存活时间较长随温度升高抵抗力下降随温度升高抵抗力下降各种消毒方式可被灭活各种消毒方式可被灭活【【流行病学流行病学】】一、传染源一、传染源病人是最主要的传染源病人是最主要的传染源症状明显者传染性较强症状明显者传染性较强超级传播超级传播显性感染为主显性感染为主动物？－果子狸、蝙蝠等动物？－果子狸、蝙蝠等二、传播途径二、传播途径近距离呼吸道飞沫传播近距离呼吸道飞沫传播气溶胶传播气溶胶传播手接触传播手接触传播目前尚不能排除粪便、尿液传播的可能性目前尚不能排除粪便、尿液传播的可能性泪液、汗液等体液传播不确定泪液、汗液等体液传播不确定尚无经过血液途径、性途径传播和垂直传播的尚无经过血液途径、性途径传播和垂直传播的流行病学证据流行病学证据尚无证据表明苍蝇、蚊子、蟑螂等媒介昆虫可尚无证据表明苍蝇、蚊子、蟑螂等媒介昆虫可以传播以传播SARS-CoVSARS-CoV三、人群易感性三、人群易感性人群普遍易感人群普遍易感病例主要集中在病例主要集中在1515～～5959岁年龄组，占岁年龄组，占85.29%85.29%高危人群高危人群SARSSARS症状期病人的密切接触者症状期病人的密切接触者医护人员和病人家属医护人员和病人家属从事从事SARS-CoVSARS-CoV相关实验室操作的工作人员相关实验室操作的工作人员果子狸等野生动物饲养销售的人员果子狸等野生动物饲养销售的人员四、流行特征四、流行特征这次流行发生于冬末春初这次流行发生于冬末春初有明显的家庭和医院聚集发病现象有明显的家庭和医院聚集发病现象主要流行于人口密度高的大城市主要流行于人口密度高的大城市【【临床表现临床表现】】一、潜伏期：通常限于一、潜伏期：通常限于22周之内，一般周之内，一般22～～1010天天二、临床症状：主要有以下三类二、临床症状：主要有以下三类1.1.发热及相关症状发热及相关症状：常以发热为首发和主要症状，体：常以发热为首发和主要症状，体温一般高于温一般高于38℃38℃，呈持续性高热，伴有畏寒、肌，呈持续性高热，伴有畏寒、肌肉酸痛、关节酸痛、头痛、乏力。早期退热药可有肉酸痛、关节酸痛、头痛、乏力。早期退热药可有效效,,进展期退热药难以控制高热进展期退热药难以控制高热2.2.呼吸系统症状呼吸系统症状：咳嗽少见，为干咳，少痰，可有胸：咳嗽少见，为干咳，少痰，可有胸闷，严重者渐出现呼吸加速、气促，甚至呼吸窘迫。闷，严重者渐出现呼吸加速、气促，甚至呼吸窘迫。常无上呼吸道卡他症状常无上呼吸道卡他症状3.3.其他方面症状其他方面症状：部分病人有腹泻、恶心、呕吐等消：部分病人...