急性胸痛的鉴别诊断及风险评估山东大学齐鲁医院陈玉国201108282011.08.28前言�急性胸痛的病因繁多，临床表现各异，危险性也存在着较大区别，如急性冠脉综合征主动脉夹层急性肺栓塞张综合征、主动脉夹层、急性肺栓塞、张力性气胸等高危疾病具有时间依赖性，即诊断越早治疗越及时预后越好，反之则带来灾难性后果则带来灾难性后果胸痛中心胸痛中心胸痛中心胸痛中心�急诊室传统的处理决策对胸痛患者的局限性前胸痛中心�目前胸痛中心加强院前教育（发病1小时到达者仅10％）强化诊断治疗措施（标准化诊断程序、评估、分层）积极贯彻“早期诊断危险分层正确分流层），积极贯彻早期诊断、危险分层、正确分流、科学救治”十六字方针机构设置（独立诊室、护士站、观察室和抢救室或成立急性胸痛抢救单元）人员组成（急诊科医师和心内科医师）�胸痛是常见急症，病因繁多，严重性悬殊极大，预后常不与疼痛程度平行，故应力求早期明确诊断。为此组建胸痛中心（Chestpain诊断。为此组建胸痛中心（Chestpaincenter,CPC），培养急性胸痛专科医生具有重要的临床意义专科医生通过询问病史快速要的临床意义。专科医生通过询问病史、快速体格检查、心电图、床旁心肌生化标记物测定等，及时准确诊断各种胸痛，或将其筛拣后进行危险分层低危高危的患者分别给予相行危险分层—低危、高危的患者，分别给予相应处理�胸痛分为心原性和非心原性两大类，前者�胸痛分为心原性和非心原性两大类，前者主要为急性冠脉综合征（ACS），对诊断为ST抬高心肌梗死者，应立即启动绿色通道，通过静脉溶栓、冠脉介入或快速小通道，通过静脉溶栓、冠脉介入或快速小剂量溶栓加即刻冠脉介入等方法，及时开梗相关管确诊为非抬高通梗死相关血管，对确诊为非ST段抬高ACS患者，抗栓不溶栓，并对高危患者实ACS患者，抗栓不溶栓，并对高危患者实施早期介入干预措施�山东大学齐鲁医院是拥有3400余张床位的大型综合性医院，急诊科承担着十分繁重的日常急诊急救任务年急诊量十万人次的日常急诊急救任务，年急诊量十万人次。各种急性和危重病人较多，其中急性胸痛各种急性和危重病人较多，其中急性胸痛是急诊急救的重要内容。为了适应临床需要，宣传和普及急性胸痛的医疗常识，缩短发病至就诊时间提高急诊急救的水平短发病至就诊时间，提高急诊急救的水平�我院于2002.10在山东省率先成立“胸痛中心”，并开通“急性胸痛咨询热线”，053182169595电话24小时开通随时0531-82169595，电话24小时开通，随时解答急性胸痛患者的咨询。该中心对接诊的急性胸痛患者，通过询问病史、心电图检查心肌生化标记物的测定等及时筛检查、心肌生化标记物的测定等，及时筛检急性心肌梗死、心绞痛等缺血性疾病，并对不稳定型心绞痛进行危险分层，而后给予相应的治疗给予相应的治疗�随着人们生活节奏加快，高血压、糖尿病血脂异常吸烟肥胖等多种心血病、血脂异常、吸烟、肥胖等多种心血管危险因素并存，使得冠心病或称缺血管危险因素并存，使得冠病或称缺性心脏病发病率逐年上升，并成为急性胸痛的主要病因。因其发病急、病情变化快死亡率高越来越受到人们的重化快、死亡率高，越来越受到人们的重视。因此，迅速准确地诊断冠心病心绞痛、急性心肌梗死，使其得到及时合理的治疗降低病死率是急诊医学的重的治疗，降低病死率，是急诊医学的重要课题�我院于1999年在全省首家开展了急诊冠脉介入治疗ST段抬高急性心肌梗死。当前该项治疗已作为急性心梗常规工作介入医项治疗已作为急性心梗常规工作，介入医生24小时轮流值班，导管室24小时全天候开放，随时应诊急性心肌梗死的患者，及时开通闭塞血管挽救濒死心肌缩小梗时开通闭塞血管，挽救濒死心肌，缩小梗死范围，显著改善患者的预后，真正实现生命的绿色通道，深受患者的欢迎，取得了显著的社会效益了显著的社会效益急性胸痛的鉴别诊断急性胸痛的鉴别诊断胸腔内结构疾病胸壁组织的疾病常见胸痛原因膈下脏器的疾病功能性胸痛膈下脏器的疾病功能性胸痛胸腔内结构疾病心源性胸痛最常见的是缺血性心脏病引起的心绞痛，急性冠脉综合征该类胸痛占急性胸痛患者的大部分冠脉综合征，该类胸痛占急性胸痛患者的大部分...
