1慢性乙型肝炎的诊断 —临床诊断标准和诊断技术2慢性乙型肝炎病毒（ HBV ）感染的定义 慢性 HBV 感染 : 乙 肝 表 面 抗 原 （ HBsAg ） 和 / 或 HBV DNA 阳性 6 个月以上HBV 检测34HBV 血清学检测 项目 意义乙肝表面抗原 (HBsAg) 表示 HBV 感染乙肝表面抗体 ( 抗 -HBs) 为保护性抗体，其阳性表示对 HBV 有免疫力，见 于乙型肝炎康复及接种乙型肝炎疫苗者乙肝 e 抗原 (HBeAg) 可作为 HBV 复制和传染性高的指标乙肝 e 抗体 ( 抗 -HBe) 表示 HBV 复制水平低 ( 但有前 C 区突变者例外 )乙肝核心抗体 ( 抗 -HBc) 主要是抗 -HBc-IgG ，只要感染过 HBV ，无论病 毒是否被清除，此抗体多为阳性乙肝核心抗体 IgM 多见于急性乙型肝炎及慢性乙型肝炎急性发作 ( 抗 -HBc IgM) 5HBV DNA 、基因型和变异检测用于判断慢性 HBV 感染的病毒复制水平可用于抗病毒治疗适应证选择及疗效判断准确定量需采用实时定量聚合酶链反应 (PCR)HBV 基因分型和耐药突变株检测常用方法1 、基因型特异性引物聚合酶链反应（ PCR ）2 、基因序列测定法3 、线性探针反向杂交法生物化学检查67丙氨酸氨基转移酶 / 谷丙转氨酶 (ALT) 天门冬氨酸氨基转移酶 / 谷草转氨酶 (AST) ：其水平可部分反映肝细胞损伤程度，最为常用应注意： 1 、缺乏特异性：带来的相关问题2 、代表肝细胞损伤，水平高低不能代表肝储备能 力3“ 胆酶分离”现象 7血清胆红素 (Bil) ： 其水平与胆汁代谢、排泄程度有关 升高主要原因：肝细胞损害、肝内外胆道阻塞和溶血 肝衰竭时血清胆红素可进行性升高，每天上升≥ 1 倍正常值上限 (ULN) ，且可出现胆红素升高与ALT 和 AST 下降的“胆酶分离”分离现象8血清白蛋白：半寿期 20 天，反映肝脏合成功能，慢性乙型肝炎、肝硬化和肝衰竭患者可下降凝血酶原时间 (PT) 及凝血酶原活动度 (PTA) ：判定凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ和Ⅹ因子的量或活性（短半寿期）， 以及这些因子通过凝血酶将纤维蛋白元转化为纤维蛋白的能力 PT 一般用秒、活动度（ PTA ）用 % 表示 INR 是通过校正系统计算，＞ 1.2 为异常 PTA 进行性降至 40% 以下为肝衰竭的重要诊断标准之一，<20% 者提示预后不良912甲胎蛋白 (AFP) ： 血清 AFP 及其异质体是诊断原发性肝细胞癌的重要指标 应注意 AFP 升高的幅度、动态变化及其与ALT 和 AST 的消长关系，并结合临床...
