常用静脉药物的应用与注意事项伊宁市汉宾乡卫生院••目前，临床用药几乎不存在一次只用一种药物的情况，合并用药的核心是增强药效，减少用量以及不良反应，降低副作用。但随着多种药物合用病例数的增加，药物不良反应率也在迅速上升，其中药物相互作用是药物不良反应和毒性反应的重要原因。•近年来由于新药不断出现和临床治疗上的需要，在输液中添加其他注射剂合并使用的机会日益增多，几种注射剂合用的情况也越来越多。注射剂的配伍变化问题也就显得更为突出。•因此，熟悉药物配伍、相互作用与安全用药对安全用药更有指导意义。内容要点1、静脉用药配伍注意事项2、静脉药物的配制3、常用输液溶媒的ＰＨ范围4、药物输注速度的控制5、混合调配后溶液的稳定性6、抗菌药物的静脉应用7、中药注射剂静脉应用8、输液室需要重点监测的药物安全性指标静脉用药配伍注意事项1、新药使用前，应认真阅读使用说明书。2、在不了解其他药物对某药的影响时，应单独使用。3、两种药混合时，一次只加一种药到输液中，混匀后液体外观无异常再加另一种药物。有色药液最后加入输液中。4、执行注射器单用。5、根据药物性质选择溶媒，避免发生反应。6、合理安排输液顺序，对存在配伍禁忌的两组药液序贯给药时，应以葡萄糖或生理盐水冲洗输液管道。静脉药物的配制溶媒1、若有自备溶媒则使用自备溶媒。2、注射剂多以注射用水为制剂溶媒，少部分以非水溶媒为溶剂。粉针剂一般先用注射用水溶解，待其完全溶解后使用。稀释液•选择与药物相容、并保持稳定的注射液。*头孢菌素类+碳酸氢钠注射液→沉淀*亚胺培南西司他丁+乳酸盐液→不相容*氨苄西林+10%GS2h效价降低7%，4h效价降低11%。配制（1）为加速溶解，可采用适当振摇、加温、增加溶媒等方法，促进其加速溶解。若溶解后出现溶液浑浊、沉淀变色，混悬液、乳浊液出现分层，油珠析出等异样，立即停止使用。如：头孢哌酮/舒巴坦如溶解后不透明，为稀释液PH过低所致，可适当增加稀释液或加少量碳酸氢钠液。配制(2)配制溶液尽量使其成为等渗、接近体内酸碱度和体温的溶液。(3)药液稀释浓度要符合要求。药液过浓，易刺激血管引起注射部位局部刺激疼痛，发生静脉炎或其它不良反应。药液量过大，则会出现药液注射时间延长、不稳定、降效等。药液过浓•病例1患者，女性，44岁。因咽痛、发热，给予克林霉素磷酸酯注射液1.8g加入生理盐水150ml中静脉滴注，输注后约1小时，患者出现血尿，为全程血尿，尿内无血丝血块，伴腰酸、尿少，次日查肌酐459.5umol/L(44-133)，诊断为急性肾功能衰竭。一药品不良反应信息通报（第20期）2009.3.24发布克林霉素说明书中有关药液配制明确提示：药物浓度不超过6mg／ml。配制（4）现配现用氨苄西林在不同溶媒时间中含量变化药液名称0.5h1.5h2.0h5%GS0.9%NS10%GS93.44%94.45%84.35%78.41%84.05%76.53%56.96%74.84%71.52%配制青霉素在不同溶媒不同时间中的含量变化时间（h）5%GS10%GS生理盐水012410095.43%91.06%84.36%10095.42%90.43%81.66%10010099.49%98.98%配制（5）尽量单独配制。不要几种药同时混合在同一瓶内，以免发生肉眼观察不到的相互作用，出现物理、化学、药理的变化,PH值改变、减效、毒性增加或其他的作用。如:(青霉素+氨茶碱配伍→青霉素分解加快)(氨苄西林+左氧氟沙星→PH升高，左氧氟沙星不稳定)常用输液溶媒的ＰＨ范围•溶液ＰＨ值•5%、10%葡萄糖注射液3.2—5.5•生理盐水4.5—7.0•葡萄糖氯化钠注射液3.5—5.5•甲硝唑注射液5.0—7.0•碳酸氢钠注射液7.5—8.5•复方氯化钠注射液4.5—7.5青霉素——稀释剂的选择•A、可见：含糖的溶媒PH较低，一般不用于某些抗生素类做溶媒；•B、青霉素水溶液的最适PH范围为6.0—6.8，偏离这一PH后，青霉素钠水解加速，杀菌效能降低；•C、5%或10%的葡萄糖PH为3.5—5.5，做溶媒偏酸。青霉素钠在不同溶媒中含量变化时间（h）5%葡萄糖注射液10%葡萄糖注射液0.9%氯化钠注射液0100100100195.4395.42100291.0690.4399.49484.3681.6698.98头孢菌素——稀释剂的选择A.头孢菌素类抗生素最适合的PH值为4.0—8.0，略偏酸；B.有研究表明：头孢唑啉与5%葡萄糖和0.9%氯化钠配伍，48h内变化含量不...
