原创文章创面使用含银敷料及敷料技术的重要性CuttingKeith,RichardWhite,HansHoekstra引言••396©2009TheAuthors.JournalCompilation.2009BlackwellPublishingLtdandMedicalhelplines.comInc•InternationalWoundJournal•第6卷第5期CuttingKeith,WhiteRichard,HoekstraHans.创面使用含银敷料和敷料技术的重要性。IntWoundJ2009;6:396–402摘要近年来市场上出现了大量含银的伤口敷料。尽管它们增加了医生的选择范围，但是却很少有选择适当敷料的证据。在很多情况下，敷料的附加功能已经成为影响医生选择的区分因素。例如，敷料处理渗出物的能力、保持伤口理想湿润状态的能力、降低或避免浸渍效应、保持与伤口床紧密接触、促进自溶性清创、隔离细菌，以及与基质金属蛋白酶（MMPs）结合的能力，都会对临床产生重要意义，决定着医生的选择。我们在本文中展示了这些功能的证据，从而使医生可以评价相应敷料的属性，以及能够在不同的环境下，根据伤口的需要，知情选择最佳的银离子敷料。关键词：含银离子敷料•敷料技术•敷料特征•浸渍作用•与伤口床紧密接触•自溶性清创•细菌隔离•基质金属蛋白酶结合将银离子用在伤口敷料尚属当代的技术，这种应用使局部创伤感染的管理发生了变革现代的银离子敷料存在着被不理解的人们误解的危险——认为其只不过是敷料加上银离子这两种技术的组合。关键点将银用于医学治疗领域具有悠久的历史（1），但是将它用在伤口敷料尚属当代的技术，这种应用使局部创伤感染的管理发生了变革。令人关注的是，在20世纪80和90年代，局部使用杀菌剂曾经受到过严厉的抨击（2），其主要观点是，在体外试验中发现，这些杀菌剂不仅可以杀灭微生物，而且还会损坏人体自身的细胞（3）。但是，历史的经验告诉我们，将体外试验的结果运用于体内环境时，总是要特别小心。最近，人们提出并讨论了伤口护理中使用银离子敷料的临床关注（4）。作者：KCutting,MN,RN,BuckinghamshireNewUniversity,Buckinghamshire,UK;RWhite,M.I.Biol,C.Biol,PhD,UniversityofWorcester,Worcestershire,EnglandWR26AJ,UK;HHoekstra,MD,BurnsResearchInstitute,Beverwijk,theNetherlands通讯地址：KCutting,BuckinghamshireNewUniversity,Buckinghamshire,UK邮箱：keith.cutting@bucks.ac.uk现代的银离子敷料存在着被不理解的人们误解的危险——认为其只不过是敷料加上银离子这两种技术的组合。这种情况有时会误导我们将目光仅关注于银，关注于杀菌时间和杀菌速度等问题之上，并误认为仅通过银的加入，即可增强敷料的临床安全性和杀菌效力。上述观念受到了临床的质疑，由于质疑，人们又纠往过正地认为，有关敷料的研究只不过是企图影响敷料选择的市场营销手段。这种怀疑的想法，忽略了敷料载体的自身价值，认为它只不过是输送银离子的媒介，而忽视了敷料本身也可以带给我们成功的治疗结果。最近，Mooney等(5)针对银离子敷料发表了一项意义重大的声明：我们可以将它的观点总结为以下几点：••银离子具有广谱杀菌效果是不可辩驳的事实。敷料的选择取决于：—载体敷料的特征；—向伤口输送银离子的动力学特征；—特定时间点伤口的需求。从单独的角度来看所有的银离子敷料，只不过是添加了银离子成分的敷料，而敷料只是输送银离子的一种载体。因此，我们现在必须超越敷料只用来向创面输送药物，以及药物杀菌效果这一高度，重新审视作为载体的敷料，对伤口进展过程起到的作用。也就是说，敷料如何影响那些阻碍伤口愈合的因素？敷料技术如何协助疼痛管理众所周知，疼痛可以产生生理应激，影响伤口的愈合（6）。人们通常认为，更换敷料是最容易出现疼痛的时候（7）。采用多选问卷对近4000名医生的调查显示，防止伤口损伤和出现疼痛是更换敷料时最为关注的两大问题（7）。因此，我们应该采用相应的策略，避免或减少伤口/伤口周围皮肤损伤的发生，以及被Krasner（8）称为“循环急性伤口疼痛（cycliccacutecwoundpain）”的发生，这一点非常重要。如果伤口敷料技术可以避免这些更换敷料时导致疼痛的因素，那么它就会发挥应有的关键作用。Moffatt等（7）确定的三种最重要因素是，敷料干结、产品的粘连和...
