传出神经药理3VIP免费

上海中医药大学马越鸣传出神经药理概论一.传出神经分类(一)按解剖分类二.递质(合成,贮存,转运,转化)1.Ach:胆碱酯酶2.NA:回摄(二)按递质分类三.受体及分型1.肾上腺R2.胆碱R3.多巴胺R4.前膜R上海中医药大学马越鸣传出神经药理概论四.传出NS药物作用机理(一)直接作用于受体:(二)影响递质1.合成:2.贮存:3.释放4.转化五.传出NS药物分类1.拟似药2.拮抗药上海中医药大学马越鸣毛果云香碱(pilocarpine,匹罗卡品)作用与用途Ｍ胆碱受体激动药•缩瞳•降眼压吸收后M受体兴奋:－－用于虹膜睫状体炎－－青光眼闭角型:前房角间隙扩大开角型:V窦扩张,小梁网间隙扩大视远物不清•调节痉挛上海中医药大学马越鸣作用与用途胆碱酯酶抑制药一、可逆性：新斯的明(Neostigmine).兴奋肌骼肌（明显）--重症肌无力(胆碱能危象)箭毒肌松药过量.兴奋胃肠、膀胱平滑肌--术后肠胀气、尿潴留(机械性!).抑心--阵发性室上性心动过速(支哮!)季铵类（药动学特点）上海中医药大学马越鸣抗胆碱药M受体阻断药：阿托品（Atropine）1、作用机制：竞争性阻断M（M1~3）受体，大剂量也可阻断N1受体。2、作用与用途⑴抑制腺体分泌⑵眼睛：①散瞳②眼内压升高③调节麻痹－－流涎,盗汗,麻醉前给药－－虹膜睫状炎,扩瞳，验光,治假性近视上海中医药大学马越鸣(3)解除平滑肌痉挛⑷快心：加快心率和传导⑸扩张血管(6)兴奋中枢--有机磷酸酯类中毒4、不良反应:--缓慢型心律失常(窦停,窦缓,A-VB)--感染中毒性休克－内脏绞痛：胃肠绞痛、遗尿、膀胱刺激征肾绞痛和胆绞痛(+镇痛药)上海中医药大学马越鸣中枢：兴奋不安,口干,皮干,痰难咳,体温中毒排尿困难，幽门梗阻!前列腺肥大!腹痛原因不明慎用心慌潮红副作用+躁狂幻觉,惊厥,精神错乱->昏迷,BP,呼吸副作用畏光,眼内压(青光眼!),视近物模糊解救：上海中医药大学马越鸣其他药后马托品（扩瞳合成代用品）扩瞳及调麻1-2天恢复－－检查眼底溴化丙胺太林（解痉合成代用品）胃肠解痉强，分泌减少－－痉挛和溃疡上海中医药大学马越鸣山莨菪碱作用与阿托品相似，稍弱，对胃肠道和血管平滑肌解痉作用选择性较高，毒性低，主要用于感染性休克和内脏平滑肌绞痛。上海中医药大学马越鸣东莨菪碱外周作用与阿托品相似，对眼和腺体作用较阿托品强，其特点是对中枢有较强的抑制作用，可用于晕动病、麻醉前给药及震颤麻痹的治疗。上海中医药大学马越鸣一、给药途径肾上腺素（Adrenaline)•兴奋心脏：－－抢救心脏骤停：皮粘、内脏--与局麻药配伍、局部止血二、作用与用途：、1、2三性一力(+按摩、心内、电击+除颤）2：骨骼肌、冠脉•缩舒血管：上海中医药大学马越鸣肾上腺素（Adrenaline)•升高血压：－－抢救过敏性休克平滑肌松弛、粘膜水肿、过敏介质--支哮急性发作治：/-或•舒张支气管平滑肌：剂量及途径大：/时间：双相、翻转上海中医药大学马越鸣肾上腺素（Adrenaline)•促进代谢：•心：慌、心失糖原和脂肪分解耗氧三、不良反应心脏病！甲亢！•BP：头痛、烦燥、脑出血高血压病！•代谢：糖尿病！上海中医药大学马越鸣一、给药途径去甲肾上腺素（Noradrenaline)•兴奋心脏：全部（冠脉除外）--上消化道出血(po)二、作用与用途：、1三性一力(似Ad，弱)•收缩血管：上海中医药大学马越鸣•缩血管：三、不良反应肾衰：肾衰！•停药后BP骤降：去甲肾上腺素（Noradrenaline)•升高血压：－－休克早期、神经源性休克、药物中毒性低血压治：/大：-或/局部组织坏死测尿量禁忌证同Ad：上海中医药大学马越鸣一、给药途径异丙肾上腺素（Isoprenaline)•兴奋心脏：－－抢救心脏骤停、房室传阻二、作用与用途：1、2似AD，强，2：骨骼肌、冠脉•舒张血管：心失少、加快传导上海中医药大学马越鸣异丙肾上腺素（Isoprenaline)•降低血压：--支哮急性发作，气雾治：/•舒张支气管平滑肌：大：/•促进代谢：上海中医药大学马越鸣异丙肾上腺素（Isoprenaline)•心：慌、心失（哮喘者易发生）三、不良反应心脏病！•猝死上海中医药大学马越鸣麻黄碱(ephedrine)•作用似Ad：促释、1•间接作用：•平喘：弱、久（快速耐受性）皮粘血管收缩心...