日本医学介绍2OO7年第28卷第1期丛集性头痛和三叉神经、自主神经性头痛的分类和诊断标准山根清美【摘要】在《国际头痛分类第2版)中，丛集性头痛的概念有所扩失，包括了一些以往边缘的疾病。即在原发性头痛中，将这些痰病概括为“丛集性头痛和其它三叉神经、自主神经性头痛(~geminalsutonomiccephal8lgi聃，"IACs)”。关于丛粜性头痛的发病机制，认为是三叉神经到自主神经的反射所致；瞧郝的剧烈疼痛认为系三叉神经第一支传入脑千，形成反射弧活化副交感神经所致；由于副交感神经系统亢进，引起蛄膜充血、流涕、瞳孔缩小、前额出汗过多等症状。三叉神经、自主神经性头痛徐了反复性丛集性头痛、慢性丛粜性头痛之外，还包括丛集性头痛样头痛，并细分为发作性偏头痛、反复性偏头痛、慢性发作性偏头痛、伴蛄膜充血、流泪的短暂持续性偏侧神经痛样头痛发作(SUNCr)等。【关键词】丛秉性头痛；三艾神经、自主神经性头痛；发作性偏头痛；SUNCT1988年发表了《国际头痛分类第1版(ICHDI)》，2004年出版了《国际头痛分类第2版(ICHD—II)》。本文首先介绍有关丛集性头痛的分类和ICHD-Il的变更点。一、ICHD-Ⅱ分类的变更点在ICHD—I中，丛集性头痛属于机能性头痛中的“丛集性头痛以及慢性发作性偏头痛”。在ICHD。II中，丛集性头痛的概念有所扩大，包括了一些边缘疾病。在原发性头痛中，将这些疾病概括为“丛集性头痛和其它三叉神经、自主神经性头痛(trigeminalautonomiccephalalgi-as，TAC8)”。关于此类疾病的分类，总体上看并无重大改变。主要的变更点包括：ICHD·I中的“3．1．1周期性不确定的丛集性头痛”被删除；第1版中所有的发作性偏头痛都称为慢性发作性偏头痛，但在ICHD．iI中发作性偏头痛也类似丛集性头痛进行了单独分类；将发作性偏头痛细分为两个派生型；由于持续性偏头痛并不一定出现头部自主神经症状，此时应诊断为“4，7其它原发性头痛”；新增了“3．3伴结膜充血、流泪的短暂持续性偏侧神经痛样头痛发作(short-lastingunilateralneuralgiformheadacheatmckswithconjunctionalinjectionandtearing，SUNCT)!’亚型和“3．4可能的三叉神经、自主神经性头痛”。断oc．至少具有下列特征中2项：①两侧性；②性质为压迫感或紧缩感；③强度为轻度一中度；④不因步行、上下楼梯等日常活动而加重。D．满足以下2项：①至多有羞明、畏声、轻度恶心中l项；②没有中度一重度的恶心、呕吐。E．除外其它原因的头痛，但现在或过去2个月内有药物滥用史(符合“药物滥用性头痛”下面任何～个派生型的B项标准)。这种情况，应根据停药2个月头痛是否改善，诊断为“慢性紧张型头痛”或“药物滥用性头痛”。以上介绍了ICHD—II紧张型头痛分类和诊断标准。紧张型头痛与偏头痛皆为日常诊疗过程中最常见的头痛。如果病例没有得到确切诊断，就以“混合性头痛”之名大量使用高价药物。成为药物滥用性头痛的原因之一。临床上确有很多病例诊断困难，因此尽量依据ICHD·II标准作出诊断非常重要。徐万鹏译陈慷校维普资讯http://www.cqvip.com日本医学介绍2oo7年第28卷第1期二、三叉神经和自主神经性头痛【TACs)表1ICHD．Ⅱ丛集性头痛和其它三叉神经、自主神经性头痛的分类3．丛集性头痛和其它三叉神经、自主神经性头痛3．1丛集性头痛3．1．1反复性集性头痛3．1．2慢性丛集性头痛3．2发作性偏头痛3．2．1反复性偏头痛3．2．2慢性发作性偏头痛3．3伴结膜充血、流泪的短暂偏侧神经痛样头痛发作(SUNCT)3．4可能的三叉神经、自主神经性头痛3．4．I可能的丛集性头痛3．4．2可能的发作性偏头痛3．4．3可能的SUNCTTACs概念引入的原因是关于丛集性头痛的发病机制，目前认为系三叉神经到自主神经的反射所致。眶部的剧烈疼痛认为系三叉神经第一支传人脑千，形成反射弧活化副交感神经所致。由于副交感神经系统亢进，引起结膜充血、流涕、瞳孔缩小、前额出汗过多等症状。此外，作为丛集性头痛特点的瞳孔缩小。以前认为是交感功能低下所致，现在考虑为副交感系统机能亢进的可能性较大，其它自主神经系统症状也符合副交感系统亢进这个一元论的解释。三、丛集性头痛的诊断标准丛集性头痛(clusterheadache)的诊断标准如表2所示，与ICHD...
