3讨论近年来,肺结核的发病率有逐年增加的趋势[225]。临床上MPTB与DBC的鉴别诊断一直是一个难点。有文献报道,在活动性肺结核患者的痰中,仅有20%～55%能够发现抗酸杆菌[6],本组MPTB病例中仅为29.27%。因此通过痰检做出MPTB与DBC的正确鉴别还只是一个美好的愿望。借助螺旋CT(尤其是HRCT)与临床资料的有机结合能够有效地提高MPTB与DBC鉴别诊断的准确率。3.1临床鉴别诊断此次研究中,MPTB患者年龄低于DBC组,这符合肺结核发病低龄化的特点;MPTB患者吸烟史高于DBC组。MPTB与DBC患者血沉差别无统计学意义,因此说血沉检测不足以成为肺结核的特异性诊断手段。此外,性别、体质量等差异无统计学意义。MPTB较常出现发热及午后发热症状,而咯血较常出现于DBC。一直以来被认为是肺结核特异症状的盗汗、消瘦、乏力等,在本次研究中并未成为鉴别诊断的影响因素。3.2螺旋CT鉴别诊断由于结核菌入血途径、时间、数量不同以及机体免疫状况等原因,MPTB的CT表现不一。病理显示微结节是肺泡壁内和小叶间隔内的黄白色干酪坏死物,因此CT上粟粒性结核通常与小叶间隔增厚和小叶内小网格相联系。高分辨率CT(HRCT)显示为边界清或不清的1～2mm的结节混杂在一起,广泛散播于全肺,并以网格状影相连。不典型的MPTB,其结节分布不均匀,合并磨玻璃影或细小网格影(后者多为淋巴廓清增加所致),易误诊为DBC。而一些慢性血行播散性肺结核由于结节量少、分布不典型,经常会发生漏诊或误诊,从而贻误治疗。本研究针对二者鉴别诊断困难问题,采用病例对照研究的方法对两组病例的各种征象进行比较。发现DBC组胸水及淋巴结肿大的出现率高于MPTB组,这在以往的研究中未见提及。在针对粟粒特点进行的各项研究中,MPTB较DBC更易出现分布均匀、大小均匀、新旧并存征象;DBC较MPTB更易粟粒分布中下为主、出现互相融合、叶间胸膜膨出等征象。这与以往某些研究结果有很多相近之处[2,4]。综上所述,螺旋CT诊断MPTB具有较高的敏感度和特异度,其与临床资料的综合分析能够有效地提高MPTB与DBC鉴别诊断的准确率,从而指导临床制定正确的治疗方案。参考文献:[1]叶任高.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004.39256.[2]ChoiD,LeeKS,SuhGY,etal.Diffusepulmonarytuberculosispresentingasacuterespiratoryfailure:radiologicfindings[J].JComputAssistTomoger,1999,23:(3)1072113.[3]ImJG,ItohH,LeeKS,etal.CT2pathologycorrelationofpulmonarytuberculosis[M].CriticalReviewsinDiagnosticImaging,1995,36(3):2272285.[4]LeungAN.Pulmonarytuberculosis:theessentials[J].Radiology,1999,210(2):3072322.[5]董淑芬,张光哲,高丽珍,等.肺癌误诊肺结核26例临床分析[J].临床荟萃,2006,21(16):1191.[6]潘纪戍.成人胸部结核的CT诊断[J].中华放射学杂志,2000,34(9):5832587.收稿日期:2006210203修回日期:2007201212编辑:武峪峰CT在诊断脑静脉窦血栓形成中的价值王铁刚1,段宏伟2,王藏海1(1.河北医科大学第二医院医学影像科,河北石家庄050000;2.河北医科大学第四医院神经科,河北石家庄050011)关键词:窦血栓形成,颅内;体层摄影术,X线计算机中图分类号:R743文献标识码:B文章编号:10042583X(2007)0820593203脑静脉窦血栓形成(cerebralvenousthrombosis,CVT)是缺血性脑血管病的一种特殊类型,发病率低,临床症状及体征缺乏特异性,单靠临床症状和体征诊断较为困难。CT扫描是目前检查神经系统疾病最常用的方法之一,且常作为器质性病变的首选方法,尤其是在颅脑疾病。正确地评价CT在诊断脑静脉窦血栓形成中的作用,有益于脑静脉窦血栓形成的检查方法的优化和早期诊断。因此,我们从2002年10月至2006年10月河北医科大学第二医院收治的脑静脉窦血栓形成的患者中筛选CT资料完整的36例进行回顾性分析。1临床资料1.1一般资料脑静脉窦血栓形成患者36例,男6例,女30例,年龄17～70岁,平均33.4岁。首发症状出现至就诊时间为10小时至60天,平均10.8天。急性起病22例(61.1%),亚急性起病12例(33.3%),慢性起病2例(5.6%)。1.2病因14例(38.9%)产后1.5～26天(平均10.8天)发病,其中1例4年前有产后上矢状窦血栓形成病史;15例(41.7%)无明显诱因;其他7例(19.4%),包括外伤后1例,刮宫大出血后大量应用止...
