鼻腔呼吸道上皮腺瘤样错构瘤一例VIP免费

·944·生垡里昱堕噬兰塑处銎苤圭!Q塑生!!旦笠竺鲞笙!!翅￡丛!』垡趔趔翌型趔旦竺照盟塑!!!瑾，盟!!!!些!!Q堕：!生：塑：№：!!现长期不明原因发热、腹泻、咳嗽、乏力、消瘦；③青壮年患者出现条件致病菌感染；④患者出现不明原因的多系统损害㈨。参考文献[1]徐强，白险峰，董明敏．艾滋病患者伴发耳鼻咽喉疾病死亡鼻腔呼吸道上皮腺瘤样错构瘤一例杨静曹志伟舒红赵旭东何丽霞患者女，49岁，因双侧鼻塞，流涕2年于2009年1月入院。患者于2年前开始无明显诱因出现双侧鼻塞，渐进性加重，经常流黏液样鼻涕，偶有头面部胀痛、晨起鼻痒及打喷嚏。7个月前我院门诊检查发现双侧鼻腔息肉样物，于门诊取病理诊断为“鼻息肉”。行鼻窦CT检查，见双侧鼻腔大部、嗅裂区及筛窦内侧、中鼻道区域软组织密度影，双侧中鼻甲骨质部分吸收，双上颌窦黏膜肥厚(图1a)。在我院行鼻内镜下鼻息肉切除术。术中见右侧中鼻道充满息肉样物，中鼻甲下端息肉样改变，左侧鼻腔息肉样物主体位于嗅裂区，中鼻道无息肉样物。术后病理诊断为“鼻息肉”。患者术后鼻塞症状不缓解，术后2个月症状加重，偶有头痛。复查鼻窦CT见双侧鼻腔鼻息肉切除术后改变，双上颌窦、筛窦、蝶窦及额窦寞壁黏膜增厚，右上颌窦内少许积液，双侧筛窦及中鼻道软组织密度影，窦壁骨质未见异常(图1b)。鼻内镜下见鼻腔黏膜略充血，双侧鼻腔嗅裂区可见少许灰白色半透明新生物，质软，无出血，各鼻窦区无压痛。给予鼻喷激素及口服黏液促排剂治疗，症状无缓解。5个月后再次行鼻内镜手术。全麻成功后鼻内镜下见双侧嗅裂区粉红色新生物，左侧垂至总鼻道下端，外观呈息肉样改变。于该处取材送冰冻，病理报为“鼻息肉”。先行左侧手术：切除钩突，开放前筛及额隐窝，其内黏膜肥厚，有少许黏液，开放左上颌窦，窦内黏膜肥厚。左侧嗅裂区新生物质地较息肉略韧，电动切割吸引器予以切除，新生物基底弥漫，上至筛板，内侧与鼻中隔融为一体，将其切除上至筛板，内侧至鼻中隔黏骨膜。同法行右侧手术，右侧中鼻甲已大部缺失，右筛窦呈开放状态，窦内黏膜水肿并存息肉样改变，上颌窦口开放良好，切除钩突残端，开放前筛及额隐窝。右侧粉红色新生物与左侧类似，基底位于鼻中隔右侧及筛板，占据嗅裂区，以切割吸引器清除，清除范围同左侧。双侧嗅裂区新生物取材送冰冻，病理报为“鼻息肉”。术者认为肿物生长部位为嗅裂区，且基底较弥漫并质韧，与鼻息肉的生长部位及生长特点不一致，病DOI：10．3760／cma．j．iaan．1673-0860．2009．11．015作者单位：110004沈阳，中国医科大学附属盛京医院耳鼻咽喉科(杨静、曹志伟、赵旭东、何丽霞)，病理科(舒红)通信作者：曹志伟，Email：caozw@8j—hoapital．o唱4例报告．中国耳鼻咽喉头颈外科，2005，12：120．122．[2]韩雄，索爱琴，秦润笋，等．神经系统艾滋病二例临床报告中华神经科杂志，2001，34：127．(收稿日期：2009-02-04)(本文编辑：房玉新魏均民)理与临床不符，再次送冰冻，病理仍回报为“良性病变，但不除外内翻性乳头状瘤”。术后抗炎治疗，3d后出院。术后病理回报“鼻息肉”。请病理科再次会诊并告知临床与病理不符之处。最终病理诊断：双侧鼻腔呼吸道上皮腺瘤样错构瘤(respiratoryepithelialadenomatoidhamartoma，REAH)o病理检查提示：组织被覆纤毛柱状上皮，上皮下腺体增生，扩张，腺体衬纤毛柱状上皮(图2a，2b)，间质出现硬化(图2c)，伴淋巴细胞、嗜酸粒细胞浸润。再次观察第一次手术的病理切片，发现存在类似REAH的病理表现。患者第2次术后1个月、3个月、6个月已数次行鼻内镜下复查，见鼻腔及鼻窦黏膜光滑，各窦口开放良好，未见新生物。图1鼻窦冠状位cT检查a：第1次手术前，见双侧鼻腔大部、嗅裂区及筛窦内侧、中鼻道区域软组织密度影，双侧中鼻甲骨质部分吸收，双上颌窦黏膜肥厚；b：第2次手术前，见鼻息肉切除术后改变，双上颌窦，筛窦、蝶窦及额窦窦壁黏膜增厚，右上领窦内少许积液，双侧筛窦及中鼻道软组织密度影，窦壁骨质未见异常讨论REAH最早由Wenig和Heffner⋯于1995年提出，该病很少见。以往研究发现REAH主要发生于鼻腔内，尤以鼻中隔为原发灶的居多，其他原发部位包括鼻咽、筛窦、上颌窦和额...