二级心理诊断技能学习指导郭峰2010年7月22日本章概览第一节鉴别诊断第一单元神经症与精神病的鉴别诊断第二单元识别重性精神病第三单元常见人格障碍的特点第二节识别病因第一单元引发求助者心理与行为问题的生物学因素第二单元引发求助者心理与行为问题的社会性因素第三单元引发求助者心理与行为问题的心理因素三种诊断标准编制于1995－2000年，参考了ICD－10和DSM-Ⅳ每种精神障碍的描述包括【定义】、【症状标准】、【严重标准】、【病程标准】、【排除标准】、【说明】六项美国精神病学会(APA)的诊断与统计手册第四版五轴诊断系统：主要诊断、智能及人格障碍、生理疾病、社会心理及环境问题、功能的整体评估国际疾病分类标准，其中第五卷是精神与行为障碍的诊断标准CCMD-3CCMD-3DSM-ⅣDSM-ⅣICD-10ICD-10第一节鉴别诊断第一单元神经症与精神病的鉴别诊断神经症和精神病这两类诊断标签是相互排斥的由于神经症和精神病轻重两极的交错性，故抛弃精神病一词不用，只保留精神病性属于精神病性的症状：幻觉、妄想；显著的兴奋和活动过多；显著的精神运动性迟滞；并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩；紧张症性行为ICD-10和DSM-Ⅳ已抛弃神经症这一术语。精神障碍精神障碍精神病性障碍精神病性障碍非精神病性障碍非精神病性障碍焦虑症焦虑症恐怖症恐怖症惊恐发作惊恐发作强迫症强迫症疑病症疑病症精神病性症状：幻觉，妄想精神病性症状：幻觉，妄想神经症的临床评定方法神经症心理冲突的特点：变形冲突和现实处境没有什么关系，或者涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情，一般人认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了不带有明显的道德色彩许又新教授的评分方法评分方式11分分22分分33分分病程病程小于小于33月月33月～月～11年年一年以上一年以上精神痛苦精神痛苦的程度的程度自己主动设自己主动设法摆脱法摆脱需借助别人的帮助需借助别人的帮助和处境的改变才能和处境的改变才能摆脱摆脱几乎完全无法摆脱，几乎完全无法摆脱，别人安慰开导等也无别人安慰开导等也无济于事济于事社会功能社会功能能照常学习能照常学习工作及人际工作及人际交往只有轻交往只有轻微妨碍微妨碍工作学习或人际交往工作学习或人际交往效率显著下降，减轻效率显著下降，减轻或部分工作，尽量避或部分工作，尽量避免社交场合免社交场合完全不能工作学习，休完全不能工作学习，休假或退学、完全回避某假或退学、完全回避某些必要的社会交往些必要的社会交往•结果解释结果解释：总分3分：不够神经症诊断；总分4～5：可疑神经症；6分及以上，神经症。CCMD-3中神经症的诊断标准是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍；有一定人格基础，起病常受心理社会因素影响；症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力；自知力完整或基本完整，病程多迁延。【症状标准】至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。【病程标准】符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。区分不同类型的神经症强迫症疑病症神经衰弱恐怖症神经症神经症焦虑症不典型的神经症神经衰弱精神：易兴奋易疲劳情绪：烦恼、易激惹、心情紧张–感到痛苦，常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗–感到控制不了或者摆脱不了–情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称生理：睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能轻度或者中度障碍患病率：15~59岁中为1.3%(1982)。专栏1－1关于神经衰弱焦虑性神经症焦虑的情绪体验：–漂浮/无名焦虑：与处境不相称、指向未来、没有确定的客观对象和具体而固定的内容的担心害怕焦虑的身体表现：–有植物神经系统的功能障...
