收稿日期:2008�02�13;修订日期:2008�02�25作者简介:武涛(1975�),男,陕西省人,主治医师,主要从事临床神经内科工作。通讯地址:陕西省西安高新医院神经内科,西安710075。联系电话:(029)88332052。E�mail:taow2008@yahoo.com.cn。低钾性瘫痪合并心脏骤停武�涛,徐德民,刘建军,胡亚卓(陕西省西安高新医院神经内科,陕西西安710075)关键词:低钾性瘫痪;心脏骤停中图分类号:R746�3;R541�7+8�文献标识码:D�文章编号:1006�2963(2008)03�0223�031�病例摘要���患者男,37岁,工程师,因�突发性四肢无力6h于2007�08�09入院。入院前6h起床时突感四肢无力,穿衣困难,下床时摔倒,不能独自站起行走,无肢体麻木及大小便障碍。否认有肌肉病史及家族史,否认甲状腺功能亢进症、原发性高血压、糖尿病病史。入院查体:T36�7!、fP104次/min、fR18次/min、pB120/70mmHg(16�0/9�3kPa)。意识清楚,垂耳畸形,甲状腺无肿大,双肺呼吸音清晰,心律齐,腹软,肝脾肋下未触及。脑神经检查未见异常。四肢肌张力减低,双上肢近端肌力∀-级、远端肌力∀级,双下肢肌力#级。双侧肱二头肌腱反射、膝腱反射、跟腱反射未引出。四肢、躯干痛觉正常。双侧Babinski征阴性。颈软,Kernig征阴性。无大小便障碍。辅助检查:血常规:白细胞16�3∃109/L,中性粒细胞占87�6%,红细胞5�7∃1012/L,血红蛋白174g/L。尿常规正常,尿pH值6�0,尿电解质正常。血电解质:钾3�23mmol/L,钠141�40mmol/L,氯102�20mmol/L。肾功能:尿素氮5�9mmol/L,肌酐69�0�mol/L。肝功能:总胆红素19�20�mol/L,直接胆红素2�50�mol/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)49U/L,天门冬酸氨基转移酶(AST)43U/L,总蛋白75U/L,清蛋白48U/L。空腹血糖:6�45mmol/L。脑脊液常规、生化检查正常。甲状腺功能检查正常。心电图:窦性心动过速,Q�T延长,U波改变。肌电图:右侧股四头肌针极肌电图显示静息时未见纤颤和正相电位,轻收缩时运动单位时限在正常范围,重收缩时运动单位募集显著减少,呈单纯相;运动神经传导速度检查显示双侧正中、尺、腓总、胫神经引出动作电位波幅减低,潜伏期、传导速度在正常范围;感觉神经传导速度(双侧正中、尺、腓肠神经)在正常范围。颈髓MRI平扫未见异常。双侧肾脏、肾上腺CT平扫未见异常。��入院后给予口服及静脉补充氯化钾治疗及心电监护。入院后16h出现抬头困难,四肢无力无进展,无呼吸困难,复查血钾为2�0mmol/L,继续给予补钾、补镁治疗(共补氯化钾约16�8g)。入院后约20h患者突然出现意识丧失,fR5~8次/min,心电监护显示心室颤动,立即给予胸外心脏按压、电除颤、静注胺碘酮、呼吸机辅助呼吸以及氯化钾静脉微量泵输入等治疗,约1h后恢复自主心律,为室性逸搏心律,fH15~30次/min。约30min后心电图提示加速性室性自主心律,fH92次/min,停止胸外按压,持续呼吸机辅助呼吸;8min后fH120次/min,为窦性心律,患者处于浅昏迷状态。查尿素氮(最高37�7mmol/L)、肌酐(最高694�mol/L)、肌酸激酶(最高19490U/L)、肌酸激酶同工酶(最高326U/L)、AST(最高641U/L)、ALT(最高320U/L)均进行性升高,出现急性肾功能衰竭,肝功能、心肌损害表现,给予床旁血液净化等治疗,复查血尿素氮、肌酐下降,复查空腹血糖、血钾正常。病后6d患者意识清楚,开始脱呼吸机,病后7d拔除气管插管。此后间断给予血液透析治疗,肾功能渐恢复正常,心肌酶、肝功能恢复正常。可下地行走,近记忆力、理解力稍差。病后10d检查头MRI提示缺血缺氧性脑病(图1)。经治疗后上述症状好转。出院后3个月随访,患者恢复正常生活,智能无减退,无肢体无力发作,血钾正常。2�临床讨论�2�1�关于诊断���神经内科徐德民医师:此例有如下特点:青年男性,休息后突然起病;主要表现为四肢肌力减弱,近端重于远端,无感觉障碍,无大小便障碍;多次查血钾均低于正常,心电图检查有ST改变和U波出现。首先考虑低钾型周期性瘫痪,需除外如下疾病:(1)吉兰�巴雷综合征:肢体无力常远端重于近端,脑脊液呈蛋白细胞分离,神经传导速度减慢或阻滞,此例不支持。(2)急性脊髓炎:表现为四肢瘫痪或截瘫,常伴有感觉异常及大小便障碍,此例患者无感觉及大小便障碍,脑脊液蛋白和细胞数正常,颈髓MRI未见异常,可排除。诊断:低钾型周期性瘫痪。临床类型...
