余红梅DepartmentofHealthStatisticsSchoolofPublicHealth,ShanxiMedicalUniversity生存分析SurvivalAnalysisTobeornottobeisonlyapartofthequestion.Thequestionalsoincludeshowlongtobe.生存分析（survivalanalysis）是将事件的结果（终点事件）和出现这一结果所经历的时间结合起来分析的一种统计分析方法。生存分析不同于其它多因素分析的主要区别点就是生存分析考虑了每个观测出现某一结局的时间长短。前言第一节生存分析基本概念一、生存时间（survivaltime，failuretime）终点事件与起始事件之间的时间间隔。终点事件指研究者所关心的特定结局。起始事件是反映研究对象生存过程的起始特征的事件。生存时间举例起始事件终点事件服药痊愈手术切除死亡染毒死亡化疗缓解缓解复发终点事件和起始事件是相对而言的，它们都由研究目的决定，须在设计时明确规定，并在研究期间严格遵守，不能随意改变。生存时间的类型1.完全数据（completedata）从起点至死亡（死于所研究疾病）所经历的时间。2.截尾数据（删失数据，censoreddata）从起点至截尾点所经历的时间。截尾原因：失访、死于其它疾病、观察结束时病人尚存活等。例如，某肿瘤医院调查了1991-1995年间经手术治疗的大肠癌患者150例，对可能影响大肠癌术后生存时间的因素进行了调查，如性别、年龄、组织学分类、肿瘤大小、Dure’S分期等。随访截止日期为2000年12月30日，随访记录见下表。大肠癌患者的随访记录编号性别年龄…手术日期随访终止日期随访结局生存时间(天)1男45…1991.05.201995.06.04死亡14762男50…1992.01.121998.08.25死亡24173女36…1991.10.241994.03.18失访876+4男52…1994.11.022000.12.30存活2250+5女56…1994.06.251995.03.17死亡2656女60…1993.12.051996.08.16死于其它985+…生存时间生存时间的度量单位可以是年、月、日、小时等。常用符号t表示，截尾数据在其右上角标记“+”。生存资料的主要特点：含有截尾数据。截尾数据的特点：真实的生存时间未知，只知道比观察到的截尾生存时间要长。生存时间的分布一般不呈正态分布。二、条件生存概率、生存率、生存曲线条件生存概率：（conditionalprobabilityofsurvival）表示某单位时段开始时存活的个体，到该时段结束时仍存活的可能性。年条件生存概率表示年初尚存人口存活满1年的可能性。年初观察例数活满一年例数p生存率：（survivalrate,survivalfunction）指观察对象经历t个单位时段后仍存活的可能性。期初观察例数年例数活满年生存率＝33期初观察例数年例数活满年生存率＝55条件生存概率和生存率的计算例：手术治疗100例食管癌患者，术后1、2、3年的死亡数分别为10、20、30，若无截尾数据，试求各年条件生存概率及逐年生存率。生存率计算方法：直接法概率乘法定理由例子可看出，生存率与条件生存概率不同。条件生存概率是单个时段的结果，而生存率实质上是累积条件生存概率（cumulativeprobabilityofsurvival），是多个时段的累积结果。例如，3年生存率是第1年存活，第2年也存活，第3年还存活的可能性。生存曲线（survivalcurve）以观察（随访）时间为横轴，以生存率为纵轴，将各个时间点所对应的生存率连接在一起的曲线图。生存曲线是一条下降的曲线，分析时应注意曲线的高度和下降的坡度。平缓的生存曲线表示高生存率或较长生存期，陡峭的生存曲线表示低生存率或较短生存期。某医师收集20例脑瘤患者甲、乙两疗法治疗的生存时间（周）如下：甲疗法组13371015152330乙疗法组57+1313233030+38424245+SurvivalFunctions生存时间50403020100CumSurvival1.0.8.6.4.20.0组别乙疗法组-censored乙疗法组甲疗法组-censored甲疗法组三、中位生存期中位生存期（mediansurvivaltime）又称半数生存期，表示恰好有50％的个体尚存活的时间。中位生存期越长，表示疾病的预后越好；中位生存期越短，预后越差。估计中位生存期常用图解法或线性内插法。生存资料统计学处理方法（一）设计目的：专业目的：据专业知识确定。统计学目的：估计：根据样本生存资料估计总体生存率及其它有关指标（如中位生存期等），如根据脑瘤患者...
