《金匮》停饮咳喘诸方证治分析VIP免费

2002年第20卷第2期V01．20。No．2．2002tmjll中医JoumalofsichuanofTraditionalChineseMedicine●医经研读●《金匮》停饮咳喘诸方证治分析宋建平河南中医学院(郑州450008)提要：本文分析、比较了《金匮》停饮咳喘诸方证治用药。如寒饮郁肺用小青龙汤、射干麻黄汤，寒饮挟热用小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤，饮热郁肺用越婢加半夏汤，饮停较甚用葶苈大枣泻肺汤、十枣汤，饮停正虚用泽漆汤、木防己汤、苓甘五昧姜辛汤等等。认为《金匮》治停饮咳喘主以麻黄宣肺平喘止咳，半夏化饮降逆，并根据病情酌配它药。如热用石膏，寒伍姜、辛、桂等。但若阳气虚弱则不宜用麻黄。饮停较甚"-3利水、逐饮，正气虚弱又当佐以补益。关键词：《金匮》停饮咳喘诸方比较停饮咳喘是临床常见病证，《垒匮》对此进行了较为详细的辨证论治，其所出之方疗效确切，至今仍在临床广泛应用。现将《金匮》停饮咳喘诸方证治分析如下。1寒饮郁肺I．L小青龙汤“咳逆倚息不得卧．小青龙汤主之。”小青踅汤为治疗寒饮咳喘的代表方，其症见咳喘，咳吐清稀白色泡沫痰，量多易出，苔白滑或白腻，或见寒热表证。治宜温肺散寒化饮。方中麻黄、桂枝解表散寒、宣肺平喘，芍药与桂枝相伍调和营卫，干姜、细辛、半夏温化水饮、散寒降逆，五味子防肺气耗散，炙甘草益气、止咳，调和诸药。1．2射干麻黄汤“咳而上气，喉中水鸡声，射千麻黄汤主之。”本证与小青龙汤证相似，寒饮郁肺而见咳喘痰多色白、苔白滑或白腻等，故亦用麻黄、细辛、半夏、五味子等鼓寒宣肺温化降逆。但本证病机重在寒饮搏结气道，临床喉中痰鸣为特征，故主以射千配伍紫菀、冬花祛痰结、利咽喉，麻黄用量亦大于小青龙汤，姜由偏于温中之干姜改为偏于辛散之生姜，并去桂枝、芍药、甘草，恐昧甘不利于通利。2寒饮挟热2．1小青龙加石膏汤“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。，”本方为小青龙汤证挟热症见烦躁者而设，故加石膏清热除烦。2．2厚朴麻黄汤“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。”本条叙证简略，以方测证，本证与小青龙加石膏汤证同属寒饮郁肺而挟热之咳喘，故皆用麻黄、半夏、细辛、干姜、五昧予、石膏等药。不同之处在于本证病机侧重气机壅滞上逆，临床喘而胸满之症较甚，故主以厚朴配杏仁降逆除满，止咳平喘，而不用桂枝、芍药、甘草，因其甘、酸，恐不利于通利气机。3饮热郁肺越姆加半夏汤：“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮太者，越婢加半夏汤主之。”与前四方相比，本方亦用麻黄、半夏，但麻黄用量重于以上四方，石膏用量又藿于麻黄，可知本证病机为饮热郁肺，肺气郁闭较甚。症见喘急目如脱状，且可见发热、烦躁、脉数等热象。故重用石膏、麻黄清宣肺热，以解郁闭，半夏降逆祛痰，生姜散饮，大枣、甘草和中。此外，以上四方皆有细辛、五味子而本方则无，这是因为前四证皆为寒饮郁肺，故用辛温散寒力强的细辛，叉因寒邪易伤阳气，加之恐辛散太过，故用酸甘而温之五味子既可防辛散太过伤正，又有顾阳气之用。而率证为饮热郁肺．且肺气郁闭较甚，故不用上述二药。4饮停较重4．1葶苈太枣泻肺汤”支饮不得息．葶苈大枣泻肺汤主之。”本证为水饮内停壅闭肺气。症见咳喘不能平卧，并可见一身面目浮肿，治用葶苈子泻肺逐饮、开结平喘，佐大枣护脾和中。药理研究表明葶苈子有强心利尿之功，临床常用于肺一tL,病心衰症见水肿、呼吸膈难者。4．2十枣汤“病悬饮者，十枣汤主之。⋯咳家其脉结，为有承，十枣汤主之。”“夫有支饮家，咳烦胸中痛者，不卒死，至一百日或一岁，宜十枣汤。”饮邪内结，聚于胸胁，症见咳而胸中痛．脉结，可用十枣汤攻逐饮邪。方中薨花、甘遂、大戟皆为峻下逐水之品，故用大枣安中，方以十枣命名，即意为当祛邪而不伤正。临证须注意正气未衰方可用本方，并需根据病人体质斟酌用量，用药下后当糜粥自养。5饮停正虚万方数据14四川中医JournalofSichuanofTraditionalChineseMedicine2002年第20卷第2期v0I．20．No2．2002浅述《内经》对脑的认识及其发展李建民天津中医学院第二附属医院(天津300150)提要：脑是人体的重要脏器，人体的许多生理活动与病理改变都与脑有着密切的联系，但我国古代医籍...