心力衰竭心力衰竭基本知识及现代观念基本知识及现代观念卫生部北京医院卫生部北京医院曾昭耆曾昭耆心力衰竭不是一种独立的疾病心力衰竭不是一种独立的疾病是指在是指在血管功能正常和循环血容量正常血管功能正常和循环血容量正常的条件下，心脏不能将从静脉流回心脏的条件下，心脏不能将从静脉流回心脏的血液充分排出，由于心排出量绝对或的血液充分排出，由于心排出量绝对或相对减少，不能满足全身组织的需要，相对减少，不能满足全身组织的需要，而引起一系列循环障碍的而引起一系列循环障碍的临床综合征临床综合征是各种原因所致心脏疾病发展到晚期时是各种原因所致心脏疾病发展到晚期时难以避免的结局难以避免的结局导致心力衰竭的原因：导致心力衰竭的原因：11，，心肌损害及缺血心肌损害及缺血如心肌炎、心肌病、如心肌炎、心肌病、冠心病、肺心病、贫血、维生素冠心病、肺心病、贫血、维生素BB缺乏等缺乏等22，，心肌负荷过重心肌负荷过重如心瓣膜狭窄或关闭不如心瓣膜狭窄或关闭不全、高血压、心脏结构的缺陷或畸形全、高血压、心脏结构的缺陷或畸形33，，心律失常或收缩不协调心律失常或收缩不协调如感染、甲亢、如感染、甲亢、妊娠、激动、应激、输液过量、室壁瘤等妊娠、激动、应激、输液过量、室壁瘤等44，，心脏舒张受限心脏舒张受限如高血压、肥厚型心肌如高血压、肥厚型心肌病、心包填塞、缩窄性心包炎等病、心包填塞、缩窄性心包炎等心力衰竭分类心力衰竭分类根据心衰进展的根据心衰进展的快慢快慢可分为急性可分为急性及慢性（区别？）及慢性（区别？）根据心衰的根据心衰的程度程度可分为轻、中、可分为轻、中、重重根据心衰的主要根据心衰的主要部位部位可分为左心可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭衰竭、右心衰竭和全心衰竭急性心力衰竭病因急性心力衰竭病因左心：左心：急性弥漫性心肌受损急性弥漫性心肌受损如广泛心梗、心肌炎、如广泛心梗、心肌炎、心肌缺氧；心肌缺氧；急性左室负荷↑急性左室负荷↑如高血压急症、主如高血压急症、主AA瓣瓣//流流出道狭窄、黏液瘤；出道狭窄、黏液瘤；前负荷↑前负荷↑如乳头肌断裂、急性主如乳头肌断裂、急性主AA瓣返流；瓣返流；急性心室扩张受限如心包填塞；急性心室扩张受限如心包填塞；严重心律失常如室速、室颤、停搏严重心律失常如室速、室颤、停搏右心：右心：右侧心梗、大片肺梗塞右侧心梗、大片肺梗塞病例1女性86岁,今年盛夏,因怕中暑,自己外出买清凉饮料,大汗.饮凉开水2杯.一小时后心悸气短,不能平卧.次日加重,腹胀,不愿进食,伴恶心.来诊.检查:血压130/80,心率130/分,完全不整,肺底湿罗音,肝肋下2指,剑突下4指,压痛.问:1,急性?慢性?2,程度?3,部位?4,诱因?慢性心力衰竭病因慢性心力衰竭病因心肌舒缩功能障碍心肌舒缩功能障碍如心梗、心肌炎、如心梗、心肌炎、心肌病、脚气病、甲亢心肌病、脚气病、甲亢心脏负荷↑心脏负荷↑压力负荷压力负荷如高血压、肺动脉高压、主如高血压、肺动脉高压、主//肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄,,左左//右心室流出道狭窄；右心室流出道狭窄；容量负荷容量负荷如心瓣膜关闭不全、先心病分如心瓣膜关闭不全、先心病分流、动静脉瘘、贫血流、动静脉瘘、贫血心脏舒张受限心脏舒张受限如高心、肥厚型心肌病、如高心、肥厚型心肌病、心肌淀粉样变、心包填塞、缩窄性心包心肌淀粉样变、心包填塞、缩窄性心包炎炎循环系统各处的正常压力变化循环系统各处的正常压力变化循环系统各处的正常压力变化循环系统各处的正常压力变化左室压：120/0-10mmHg主动脉压：120/80mmHg外周毛细管压:5-15mmHg腔静脉压：0-5mmHg（偶可呈负压）右房压：5/0mmHg（偶可呈负压）右室压：20/0-5mmHg肺动脉压：20/5mmHg肺毛细管压：5-15mmHg肺静脉压：5-15mmHg左房压：15/5mmHg注意点注意点肺动脉、肺毛细管、肺静脉、左心房之间无瓣膜，其压力有递减趋势，但无大差别。故左心房压力↑即可致肺循环淤血腔静脉与右心房之间也无瓣膜，故其压力也无大差别。故右心房压力↑即可致肝大、颈静脉怒张、肝颈回流征腔静脉与右心房又是循环系压力最低的部位（偶可呈负压...
