腹部影像!讲座"文章编号#!""#$%&’&$’""(%")$"&B($"B胆囊的QAI评价Q/>3:-1,A:873/3,:IH/>13>DF/0./-1737;SL:G/00O0/44:6吴!苾"!宋!彬""关键词#!!胆囊!!磁共振成像!!造影剂!!磁共振胰胆管造影"中图分类号#A)B#C&&A&&B!!!"文献标识码#@!!胆囊作为贮存和浓缩胆汁的器官!其内的胆汁易于析出"凝集而形成结石#胆囊最常见的疾病多与结石相关!如胆石症"急慢性胆囊炎"胆囊癌等$其他影响胆囊的病理状态还包括胆道动力障碍"术后改变等#超声对胆囊结石及胆囊炎的诊断有较高的敏感性及特异性!还可通过摄取高脂食物前后对比评价胆囊功能!是胆囊疾病的传统影像检查手段!但对肥胖患者其图像质量及解剖细节显示较差#目前!常规QSP已经成为重要的胆囊成像方法之一!并可引入经胆道排泄的造影剂进一步清晰显示其解剖及生理#对于超声不能很好评价的胆囊疾病患者应首选QSP检查#!!正常胆囊解剖和QAI表现!=!!胆囊解剖胆囊是一梨形囊状器官!分为底"体"颈0部分!位于右上腹部胆囊窝内!紧贴肝2段"6段的脏面!发出胆囊管与肝总管汇合形成胆总管#空腹状态下胆囊长约@!;(>3!宽约0!)>3!容量0(!)(34%;&!胆囊壁厚度小于033%/&#!=’!胆囊QSP技术检查前应禁食G!;/7!使胆囊处于生理性充盈状态!有利于病变的观察#常规选用序列包括’快速自旋回波O/VP及半傅里叶采集单次激发快速自旋回波或梯度回波O;VP!层厚小于)33!层间距;!/33$磁共振胰胆管造影(QS>7$4"9C&$E"9>#+"F$C#"E7.!QSH!)#脂肪抑制"造影剂增强动态扫描技术可改善胆囊壁及胆道的显示!有利于显示胆囊炎症"肿瘤病灶的检出及显示肿瘤对邻近肝实质的侵犯"转移#肝胆造影剂(包括Q92*!*!及K%2J‘!OR)被肝实质细胞特异性摄取!排入胆汁!致胆汁O;显著缩短!从而在O;VP上显示高信号!用于评价胆囊及胆管系统的生理功能特点!称为功能性QS胆道造影%;!0!’&!=*!胆囊正常QSP表现在O/VP上胆囊壁呈低信号!明显区别于胆囊窝脂肪组织的高信号!但与邻近肝实质不能很好区分#O;VP上胆囊壁呈中等信号!增强扫描明显均匀强化!与肝实质强化程度相似#通常胆汁在O/VP上呈均匀一致的高信号!在O;VP上的信号强度变化多样!取决于胆汁的成分#禁食期间!胆汁浓缩!胆固醇及胆盐成分增加!在O;VP上呈均匀高信号或分层现象!下层的胆汁更浓"信号更高#胆汁淤积时出现类似的信号特点!即O;VP高信号!O/VP等或稍高信号%;!0!’&#’!胆囊的异常QAI表现’C!!胆囊先天畸形QSP胆道造影可显示胆道的解剖!发现各种解剖变异"畸形!对于术前指导手术方案的选择和术中避免胆管损伤都非常重要#双叶胆囊及双胆囊(图;)均能被QSP清晰显示!这种畸形非常罕见!尸检结果显示发病率约;*’(((%)&!可出现右上腹痛的临床症状!常并发胆石症和胆囊炎#图!!示双胆囊#;R’O/VP横断面图像!胆囊窝见/个囊状影(白箭)$;J’O;VP横断面图像!前方的囊(白箭)内胆汁信号较后方囊(白箭头)内胆汁信号高!多由于胆汁浓缩所致$;H’示Q92*!*!胆道造影!延迟<(3&9扫描!冠状面0*最大强度投影(QP!)重建!清晰显示/个胆囊(白箭)及各自的胆囊管(白箭头)!"作者单位#"四川大学华西医院放射科(成都<;((’;)!"通讯作者#宋!彬!123"&4’>Z#=6$9C,&9"Y&E=;<0=>$3!"作者简介#吴!苾(;?@G年A)!女!四川省成都市人!医学博士!主要从事腹部影像诊断!123"&4’-"9"#""6&9"=>$3#+G)’+中国普外基础与临床杂志/((G年<月第;)卷第<期!H7&9IJ"6+6H4&9K+9+#"4L:#C!M$4=;)!N$=
