血流动力学监护提纲概述血压的监护中心静脉压的监护肺动脉压的监护肺动脉楔压的监护心排血量的监护周围循环的监护概述（一）血流动力学(hemodynamics)是指血液在心血管系统中流动的力学，主要研究血流量、血流阻力、血压以及它们之间的相互关系，是反应心脏、血管、血液、组织氧供氧耗及器官功能状态等方面的重要指标。由于每一种参数可受多种因素影响，不应单凭一项结果下结论，必须进行综合评估。目前已广泛应用于急诊室、手术室及ICU，成为危重患者抢救所必备的方法之一。适用于：病情危重的患者，如休克、心肺复苏后，体外循环心脏手术后，严重高血压，外科大手术后。概述（二）按监测手段可分为有创性、微创性与无创性监测三大类。无创监护项目：BP、SPO2、心率、心律、尿量、末梢循环、ECG等微创项目：经食管超声心动图（TEE）有创项目：动脉导管——ABP中心静脉导管——CVPS-W漂浮导管——肺动脉压（PAP）肺动脉契压（PAWP）心排血量（CO）心排血指数（CI）血压的监测（一）血压：是血液在血管内流动时对血管壁产生的压力，是评价循环功能的重要指标之一；血压与心排血量和外周血管阻力成正比，当心排血量降低而外周血管阻力增加时，血压可无明显变化。血压的变化受心肌收缩力、心率、血容量、外周血管阻力、动脉壁的弹性和血液的粘稠度等因素的影响。血压的监测（二）ICU常用的血压测量法：无创血压间接监测：血压计、心电监护仪有创血压直接监测：动脉导管正常情况下动脉内导管测量的血压比袖带间接测得的血压高出2-8mmHg，在危重患者可以高出10-30mmHg。血压的监测（三）无创血压监测的注意事项：1、袖带不宜过宽或过窄，袖带缠绕不宜过紧或过松，以免影响血压的准确度。2、测压时上臂与右心房应在同一水平。病人卧位时，上臂应放在腋中线水平。坐位时，上臂应放在第4肋软骨水平。3、连续测压需每隔4小时松解袖带或更换另一侧上臂进行测压。以减少经常充气对肢体血液循环的影响和减轻给病人带来的不适。4、每次测完血压，都应检查袖带内空气是否排空。血压的监测（四）有创血压监测法是指动脉内置管进行血压连续监测的一种方法；可连续监测收缩压、舒张压和平均动脉压，并将其数值及波动定时显示在监护仪屏幕上，及时准确地反映患者血液的动态变化，有助于判断体内血容量，心肌收缩力，外周血管阻力以及有无心包填塞等，及时指导临床治疗；所测得的血压数值较袖带式间接测压法测得的精确，对于血管痉挛、休克、体外循环转流的病人其测量结果更为可靠。血压的监测（五）有创血压测量装置：压力袋、压力计、袋装肝素生理盐水（NS500ml+肝素1/5支）、持续冲洗装置、旋锁接头延长管、有创压力传感器、监护仪。动脉穿刺部位的选择：进行动脉导管置入应选择具有广泛侧支循环的动脉，以保证发生血栓时远端组织仍有血液供应；穿刺置管常用的动脉：桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉及足背动脉。一般首先桡动脉，其次为股动脉。穿刺部位应让病人感到舒适，便于护理，离监护设备较近。Allen试验（图）Allen试验（图）①受检侧手指握拳，然后将手高举至心脏水平以上，握拳；②术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉；③嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白；④松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。⑤若手掌颜色10s(15s)之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阳性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环；相反，若10s(15s)手掌颜色仍为苍白，Allen试验阴性，这表明手掌侧支循环不良。血压的监测（六）有创血压的测压方法：1、使压力传感器内充满液体并排尽空气，压力传感器的位置应放在腋中线第四肋间水平（应与桡动脉测压点在同一水平线上）；2、正确校对监护仪上的零点，按下零点校对键，转动三通开关使压力传感器与大气相通，当监护仪屏幕上压力线在“0”处时，在转动三通使传感器与大气隔绝，而与动脉相通，此时监护仪屏幕上即连续显示所测收缩压、舒张压和平均压的数值与波形。患者体位和传感器的位置不变时，每4-6小时调试零点1次；体位变换时，应相应调整传感器的位置，并及...
