第四讲咳嗽呼吸困难第一节咳嗽一、咳嗽的发生机理•咳嗽是一种反射动作。•位于延脑的咳嗽中枢，接受来自迷走神经与舌咽神经感觉纤维分枝传入的刺激，再将冲动传向喉下神经、膈神经和脊髓神经等运动神经支配的咽肌、膈肌和其他呼吸肌，通过短促的深吸气后，声门关闭，继以呼气肌和膈肌快速收缩，使肺内压力增高，然后声门突然开张，肺内高压的空气冲出狭窄的声门裂隙发出声音产生咳嗽。•在耳、鼻、咽喉、支气管、肺、胸膜、内脏、体表等许多部位都有迷走神经的分布。•引起咳嗽的刺激大部分来自呼吸器官的粘膜，有些刺激来自呼吸器官以外。•从鼻咽部至小支气管整个呼吸道粘膜受到分泌物、渗出物、化学的、物理的刺激时，均可引起咳嗽。二、咳嗽的利和弊•适度咳嗽是一种对机体有益的保护性的反射动作。•帮助下呼吸道清除外界侵入的异物，将存留在呼吸道内的分泌物、渗出物排出体外。•具有清除呼吸道刺激因子，抵御感染的作用。•同时咳嗽也是呼吸系统疾病最常见的症状之一。剧烈的咳嗽可使气道内病变向小支气管扩散，加重感染；可引起呕吐、呼吸道出血，自发性气胸等。频繁咳嗽消耗体力，影响睡眠。长期咳嗽促进形成肺气肿。对有心力衰竭者，可使肺动脉压增高，加重心脏负担。三、咳痰与咳嗽•正常支气管粘膜腺体和杯状细胞只分泌少量粘液，以保持呼吸道粘膜的湿润。•咳痰是一种病理状态的现象。•当呼吸道发生病变如炎症、肺瘀血和肺气肿等，粘液分泌增多、浆液渗出；•含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白的渗出物混合吸入的尘埃和某些组织破坏物等而形成痰液。•痰液通过咳嗽动作排出呼吸道即为咳痰。•在呼吸道感染和肺寄生虫病时，痰中可查到病原体。四、咳嗽的发病原因1、呼吸道疾病：•a、感染是引起咳嗽、咳痰最常见的原因。•细菌、病毒、结核菌、真菌、支原体或寄生虫感染均可引起咳嗽和（或）咳痰。如咽喉炎、气管-支气管炎、肺炎。•b、物理因素如各种异物、鼻腔分泌物突然吸入呼吸道，粉尘、浓烟、冷热空气对呼吸道粘膜的刺激。•c、化学因素如吸入二氧化硫，氯气，臭氧等，还有吸烟，可能是化学性刺激使气道充血所致。•d、过敏因素对香烟、烟雾、花粉、冷空气等刺激因过敏体质或呼吸道发炎而过度敏感。•e、肿瘤性疾病如肺部肿瘤、纵隔肿瘤、主动脉瘤、纵隔淋巴结肿大等使呼吸道受牵引或挤压而引起咳嗽。2、胸膜疾病：如各种原因所致的胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸或胸腔穿刺等均可引起咳嗽。•3、心血管疾病：左心衰竭引起肺瘀血或肺水肿时，因肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物，可引起咳嗽。另外，右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞时也可引起咳嗽。•4、全身性疾病在疾病病程中如累及到呼吸道时，均可引起咳嗽，如败血症。•5.药物某些药物可引起咳嗽，如开搏通、洛丁新等，可出现夜间干咳。•6.神经精神因素：•咽峡部粘膜的舌咽神经、鼻粘膜的三叉神经、皮肤的迷走神经受刺激，膈下脓肿、肝脓肿刺激膈神经，以及反应性胸膜炎、胃炎、胃食管返流，外耳道内有异物或炎症等，都可刺激神经引起咳嗽。•大脑病变如脑炎、脑膜炎，从大脑皮质发出冲动传至延髓的咳嗽中枢也可出现咳嗽。•癔病性咳嗽则属于神经官能症性咳嗽。五、咳嗽的临床表现1、咳嗽的性质：•干性咳嗽咳嗽无痰或痰量极少。•常见于急性支气管炎初期、急性或慢性咽喉炎、气管受压、支气管异物、喉癌、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等。•湿性咳嗽咳嗽伴有咳痰。•常见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。2、咳嗽的时间与规律：•晨间咳嗽多见于上呼吸道炎症、烟瘾者；•昼间咳嗽见于支气管和肺部炎症、心力衰竭者；•夜间咳嗽多见于慢性左心衰竭、肺结核、肺癌、百日咳等。引起夜间咳嗽的原因，可能与夜间肺瘀血加重及迷走神经兴奋性增高有关。•突发性咳嗽常由于吸入刺激性气体或异物。•阵发性咳嗽多见于异物吸入、百日咳、支气管结核、支气管肺癌、支气管淋巴转移癌；•长期慢性连续性咳嗽多见于慢性支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿及肺结核。3、咳嗽的声音特点：声音嘶哑多为声带的炎症、喉炎、喉结核、喉癌、或肿瘤压迫喉返...
