第四章酸碱平衡紊乱一.名词解释1.[答案]指血浆中未测定的阴离子（undeterminedanion,UA）与未测定的阳离子（undeterminedcation,UC）的差值，即AG=UA-UC正常值12±2mmol/L。AG.>16mmol/L，可作为判断是否有AG增高型代谢性酸中毒的界限；AG降低在诊断酸碱失衡方面意义不大。2.[答案]是指细胞外液H+增加(或)HCO3-丢失而引起血浆HCO3-减少，pH呈降低趋势为特征的酸碱平衡紊乱。3.[答案]是指CO2排出障碍或吸入过多引起以血浆H2CO3浓度升高、pH呈降低趋势的特征的酸碱平衡紊乱。4.[答案]是指细胞外液碱增多或H+丢失而引起以HCO3-增多，pH呈上升趋势为特征的酸碱平衡紊乱。5.[答案]是指肺通气过度引起血浆H2CO3浓度原发性减少、pH呈升高趋势为特征的酸碱平衡紊乱。6.[答案]Ⅱ型肾小管酸中毒（renaltubularacidosis-Ⅱ,RTA-Ⅱ）,由于Na-H+转运体功能障碍，碳酸酐酶活性降低，HCO3-在近端小管重吸收减少，排出增多，导致血浆HCO3-浓度降低，可引起“反常性碱性尿”。7.[答案]Ⅰ型肾小管酸中毒（RTA-Ⅰ）的发病环节是远端肾小管泌H+功能障碍，尿液不能被酸化，H+在体内蓄积导致血浆HCO3-浓度进行性下降，引起代谢性酸中毒。8.[答案]呼吸性酸中毒持续较久，或严重失代偿性急性呼吸性酸中毒时可发生（CO2麻醉），病人可出现精神错乱，震颤、谵妄或嗜睡，甚至昏迷，临床称为肺性脑病（pulmonaryencephalophthy）.9.[答案]主要见于呕吐、胃液吸引及应用利尿剂时，给予等张或半张的盐水来扩充细胞外液，补充Cl-能促进过多的HCO3-经肾脏排出，使碱中毒得到纠正，此类碱中毒称为盐水反应性碱中毒。10.[答案]常见于全身性水肿，原发性醛固酮增多症，严重低钾血症及Cushing综合征等，盐皮质激素可使血浆NaHCO3浓度升高和醛固酮增多导致低钾性碱中毒。11.[答案]此型代谢性酸中毒是AG增高，血氯正常。这类酸中毒除了含氯以外的任何固定酸在血浆中浓度增高时所致。如乳酸中毒、酮症酸中毒、水杨酸中毒、磷酸和硫酸排泄障碍。固定酸的H+被HCO3-缓冲，其酸根（乳酸根，β-羟丁酸根，乙酰乙酸根，H2PO4-,SO42-）增高。这些酸根均属于未测定阴离子，所以以AG增大。12.[答案]此型代谢性酸中毒的特点是AG正常，血氯升高。血中HCO3-浓度降低，同时伴有Cl-浓度代谢性升高。常见于消化道直接丢失HCO3-，轻、中度肾功能衰竭，泌H+减少；Ⅰ、Ⅱ型肾小管酸中毒，使用碳酸酐酶抑制剂，含氯的酸性盐摄入过多等。二.选择题A型题1.[答案]ABE称为剩余碱（baseexceas）.用酸滴定全血标本至pH7.4，表示血液碱过多，BE用正值表示；如用碱滴定全血标本至pH7.4，说明被测定的血液的碱缺失，即发生代谢性酸中毒，BE用负值表示。BE是在标准条件下测定，排除呼吸因素的影响，只反映代谢因素。正常值范围-3.0～3.0mmol/L。2.[答案]B（1）细胞外液HCO3-原发性增高；（2）呼吸性碱中毒是血浆H2CO3原发性减少，血浆HCO3-相对增高。两者概念不完全相同。3.[答案]C呼吸性酸中毒是CO2排出障碍或吸入过多，引起血浆H2CO3浓度原发性升高为指征。4.[答案]B代谢性碱中毒时，由于血浆H+浓度降低，呼吸中枢受抑制，呼吸变浅变慢，肺泡通气量减少，PaCO2或血浆H2CO3继发性升高，以维持HCO3-/H2CO3的比值接近正常，使pH降低，这是代谢性碱中毒的代偿调节作用。5.[答案]A血液H+浓度增加，pH值降低，刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性引起呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快（也称为酸中毒，Kussmal深大呼吸），是代谢性酸中毒的主要临床表现，其代偿意义是使血浆H2CO3浓度降低（或PaCO2继发性降低，维持HCO3-/H2CO3的比值接近于正常，pH值趋向正常。6.[答案]D（1）剧烈呕吐、胃液丢失，不能中和肠液和胰液中的HCO3-而被吸收入血；（2）胃液中Cl-丢失引起低氯性碱中毒。（3）胃液中K+丢失，引起低钾性碱中毒；（4）胃液大量丢失，有效循环血量减少，继发性醛固酮增多，引起代谢性碱中毒。7.[答案]B代谢性酸中毒时，约1/2H+向细胞内转移，被细胞内缓冲系统缓冲，而K+从细胞内向细胞外液转移，以维持细胞内外电平衡，故酸中毒易引起高血钾。8.[答案]E代谢性酸中毒，需用碱滴定全血标本至pH7.40,表明血液碱缺失，BE负值增大，不是减小。9.[答案]B代谢...
