第十四章水和电解质代谢第十四章水和电解质代谢水代谢钠、水代谢钠、氯和钾的代谢体液水盐氯和钾的代谢体液水盐代谢的调节钙磷代谢微代谢的调节钙磷代谢微量元素量元素第一节体液一、体液的含量和分布三、各部分体液间的交换二、体液的电解质含量及其特点体液:水+溶质，约占体重60%。体液含量及分布体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。因年龄、性别、胖瘦情况而异。体液细胞内液(40%)细胞外液(20%)血浆(5%)组织间液(15%)一、体液的含量和分布婴幼儿调节水和电解质平衡的能力较差，易发生水和电解质平衡失调体液水溶质电解质：非电解质：Na+、K+、Cl-、Ca2+、Mg2+、HCO3-、HPO42+、有机酸根、蛋白质二、体液的电解质含量及其特点它们在细胞内外液中的分布有很大差异葡萄糖、尿素主要阳离子主要阴离子细胞外液Na+Cl-，HCO3-细胞内液K+HPO42-，Pr-各部分体液中电解质组成的特点：(1)各部分体液的电解质组成不同(3)血浆中蛋白质含量远高于细胞间液(4)各部分体液渗透压基本一致。无机离子+非电解质晶体渗透压蛋白质胶体渗透压(2)以mmol(电荷)/L(摩尔电荷浓度)表示时,各部分体液阴阳离子相等,呈电中性三、各部分体液间的交换•血浆与组织间液间的交流•细胞内液与组织间液之间的交流(一)血浆与组织间液之间的交流血浆组织液毛细血管压组织液胶体渗透压血浆胶体渗透压组织间液静水压正常时，流出与流回量基本相等心功能不全静脉回流受阻毛细血管压水肿低蛋白血症血浆胶体渗透压组织液回流水肿低分子量物质毛细血管壁(二)细胞内液与组织间液之间的交换K+K+Pr、Ca2+、Mg2+Pr、Ca2+、Mg2+CO2HCO3-Cl-O2CO2HCO3-Cl-O2H2OH2O氨基酸尿素葡萄糖氨基酸尿素葡萄糖Na+Na+钠泵“水向高处流”一、水的生理功能一、水的生理功能第二节水代谢(二)调节体温(三)溶剂与运输作用(四)促进体内化学反应(五)润滑作用(一)细胞的组成成分二、水平衡二、水平衡--------水的摄入和排出水的摄入和排出水的摄入水的摄入ml/ml/天天水的排出水的排出ml/ml/天天饮水饮水食物水食物水代谢水代谢水总计总计120012001000100030030025002500呼吸呼吸皮肤皮肤粪便粪便肾肾3503505005001501501500150025002500一、钠和氯的代谢(一)含量和分布含量：以体重60Kg的人为例，含Na+约60g、Cl-约100g分布：细胞外液及骨骼，骨骼为体内的钠储存库。第三节钠、氯和钾的代谢(二)摄入和排出主要来自食盐，由胃肠道吸收。尿、汗、粪90%的Na+从肾排出摄入：排出：多吃多排、少吃少排、不吃不排。肾排Na+特点：二、钾的代谢(一)含量和分布保持血浆[K+]恒定具有重要意义98%的钾在细胞内液2%的钾在细胞外液血浆[K+]为3.5～5.5mmol/L血[K+]<3.5mmol/L------低血钾血[K+]>5.5mmol/L------高血钾(二)影响血浆[K+]恒定的因素1.物质代谢2.体液H+浓度合成1g糖原,0.15mmolK+进入细胞内合成1g蛋白质,0.45mmolK+进入细胞内糖原或蛋白质分解,则有同样量K+出胞外临床上注射葡萄糖和胰岛素治疗高血钾酸中毒常伴高血钾,碱中毒常伴低血钾酸碱平衡章详细讲授(三)摄入和排出正常成人需钾2～4g/日,正常膳食可满足摄入排出90%经肾由尿排出多吃多排,少吃少排,不吃也排低血钾患者，最好口服补钾;如需静脉滴注，应注意“四不宜”原则不宜过多不宜过浓(切忌10%KCl静脉推注!)不宜过快(注意滴速)不宜过早(见尿补钾)肾排K+特点：第四节水盐代谢的调节•水盐平衡参与调节成员神经系统激素主要通过肾脏的功能实现•水盐代谢调节特点①动因：体液容量和渗透压的变化②调节效应：通过调节摄入量与排出量，使体液的容量、渗透压、各种离子的浓度和比例等在整体上维持相对平衡。一、神经调节高盐饮食、机体失水(1%～2%)细胞外液渗透压↑刺激大脑皮层丘脑下部渗透压感受器口渴饮水细胞外液渗透压恢复正常(一)抗利尿激素(ADH)------9肽激素分泌：下丘脑视上核,室旁核储存：神经垂体分泌调节下丘脑渗透压感受器左心房血容量感受器颈动脉及主动脉压力感受器二、激素调节ADH的主要作用增加肾远曲小管和集合管对水的重吸收，调节水代谢，维持体液渗透压作用机制ADH+上皮细胞表面受体ACATPcAMP膜蛋白磷酸化水通道开放肾小管对水的重吸收↑+(二)醛固酮作用：保Na+、保水、排...
