第一节 咳嗽VIP免费

第一节咳嗽概念：指外感或内伤等因素，导致肺失宣肃，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴咯痰为临床特征的一种病证。历代将有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，有痰有声谓之咳嗽。溯源：《内经》对咳嗽的成因、症状及证候分类、证候转归及治疗等问题已作了较系统的论述，阐述了气候变化、六气影响及肺可以致咳嗽。《素问·咳论》更是一篇论述咳嗽的专篇，指出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”汉，张仲景所著《伤寒论》《金匮要略》不仅拟出了不少治疗咳嗽行之有效的方剂，还体现了对咳嗽进行辨证论治的思想。隋《诸病源候论·咳嗽候》在《内经》脏腑咳的基础上，又论述了风咳、寒咳等不同咳嗽的临床证候。唐宋时期，如《千金要方》《外台秘要》《和剂局方》等收集了许多治疗咳嗽的方剂。明代，《景岳全书》将咳嗽分为外感、内伤两类，《明医杂著》指出咳嗽“治法须分新久虚实”，至此咳嗽的理论渐趋完善，切合临床实际。对照：西医学的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等以咳嗽为主症者可参考本病证进行辨证论治，其他疾病兼见咳嗽者，可与本病证联系互参。外感咳嗽----上呼吸道感染，急性支气管炎内伤咳嗽痰热郁肺----肺炎，支扩并感染痰湿郁肺----慢支肺气肿肝火犯肺----胸膜炎，肺炎肺阴亏耗----支气管扩张【病因病机】邪壅气道肺失宣肃----气逆而咳皮毛或口鼻肺失布津----津聚为痰外感咳嗽六淫外邪肺卫邪束卫表----寒热身痛----外感表证饮食劳倦伤脾----脾失健运----湿聚为痰情志刺激----肝郁化火----灼津为痰痰阻气逆（邪实）久病劳损肺肾阴虚火旺灼津为痰内伤咳嗽阳虚水泛为痰痰阻气逆（正虚）肺不主气，肾不纳气禀赋不足两虚----肃降无权病位：肺。基本病机：内外邪气干肺，肺气不清，肺失宣肃，肺气上逆迫于气道而为咳。外感咳嗽病理因素为风、寒、暑、湿、燥、火，以风寒为多，可发生风寒化热，风热化燥，或肺热蒸液成痰等病理转化。内伤咳嗽邪实与正虚并见，病理因素主要为“痰”与“火”，但痰有寒热之别，火有虚实之分，痰可郁而化火，火能炼液灼津为痰。外感咳嗽与内伤咳嗽可相互影响为病，病久则邪实转为正虚。【临床表现】症状病程咳嗽时间咳嗽节律咳嗽性质咳嗽声音咳痰咳嗽急性、白日咳嗽早晨、睡午后、黄有时作咳时时咳嗽咳逆阵作干性咳嗽湿性咳嗽咳声洪亮咳声低怯咳声重浊咳声嘶哑痰色质地痰量痰味白稀量无慢性甚于夜间前咳嗽较甚昏、夜间咳嗽较甚嗽、连声不断有力黄灰铁锈色粉红色等薄、粘稠少甚至干咳痰量多者明显气味痰带腥臭【诊断】1．以咳逆有声，或咳吐痰液为主要临床症状。．2．急性咳嗽，周围血白细胞总数和中性粒细胞增高。3．听诊可闻及两肺野呼吸音增粗，或伴散在干湿性哕音。4．肺部X线摄片检查正常或肺纹理增粗。【鉴别诊断】1、喘证：呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。2、哮病：喉中哮鸣有声为特征。3、肺胀：咳、痰、喘、肿、悸。病情缠绵，经久难愈。4、肺痨：干咳、咯血、潮热、盗汗、消瘦。5、肺癌：刺激性咳嗽，咯血，胸痛，恶液质。多发于40岁以上吸烟男性。【辨证论治】辨证要点1．辨外感内伤。外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证，治法疏邪宣肺，忌收敛。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴见它脏见证，治法调理脏腑，忌辛散。2．辨证候虚实。外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，均属实。内伤咳嗽中的痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚，阴津亏耗咳嗽则属虚，或虚中夹实。治疗原则外感咳嗽：疏风宣肺祛邪内伤调理脏腑（健脾，清肝，养肺补肾）咳嗽祛邪止咳（化痰降气之品）分证论治外感咳嗽风寒袭肺咳声重浊，气急，喉痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。疏风散寒宣肺止咳三拗汤合止嗽散止嗽散中用白前陈皮桔梗草荆添紫菀百部同蒸用感冒咳嗽此方先三拗汤用麻杏草宣肺平喘效殊高风热犯肺咳嗽咳痰不爽，痰黄或稠粘，喉燥咽痛，常伴恶风身热，头痛肢楚，鼻流黄涕，口渴等表热证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑疏风清热宣肺止咳桑菊饮桑菊饮中桔梗翘杏仁甘草薄荷饶芦根为引轻清剂热盛阳明入母膏风燥伤肺喉痒干咳，无痰或痰少而粘连成丝，咳...