拯救脓毒症运动2012版指南VIP专享VIP免费

拯救脓毒症运动SurvivingSepsisCampaign2012定义脓毒症(Sepsis)：(高度可疑或证实存在的)感染+感染的全身性表象。严重脓毒症(serversepsis)：sepsis+sepsis引起的器官功能障碍或组织低灌注，即MODS。脓毒症休克(septicshock)：sepsis+组织低灌注（已进行充分液体复苏）组织低灌注定义：感染引起的低血压、乳酸盐升高或少尿。脓毒症诊断标准一般指标：体温>38.3℃或<36.0℃，心率>90次/分或>同年龄段正常心率2个标准差，气促，意识改变，明显水肿或液体正平衡(>20ml/kg超过24h)，血糖>7.7mmol/L。炎症反应参数：白细胞计数>12×109/L或<4×109/L，白细胞计数正常,但杆状核细胞>0.10，血浆C反应蛋白>正常值+2个标准差，降钙素原>正常值+2个标准差血流动力学参数：收缩压<90mmHg,平均动脉压<70mmHg,或成人收缩压下降>40mmHg,或按年龄下降<2个标准差器官功能障碍指标：低氧血症(PaO2/FiO2<300)，急性少尿[尿量<0.5ml/(kg·h)大于2小时]，肌酐升高>44.2umol/L，凝血异常(INR>1.5或APTT>60s)，肠鸣音消失，血小板计数<100×109/L，总胆红素>70umol/L组织灌流参数：高乳酸血症(>1mmol/L)，毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑推荐等级（GRADE系统）证据质量分级推荐意见强度A级：高1级：强烈（推荐）B级：中等2级：较弱（建议）C级：低D级：极低证据质量分级：临床研究方法及研究实施、结果质量等推荐意见分级：证据质量、预后、疗效及费用等严重脓毒症治疗初始复苏和感染问题初始复苏、脓毒症筛选、诊断、抗生素治疗、控制感染源、预防感染血流动力学支持和辅助治疗液体治疗、血管升压药物、强心药物、激素应用严重脓毒症的支持治疗血液制品、免疫球蛋白、机械通气、血糖控制、肾脏替代、营养等严重脓毒症治疗—初始复苏复苏的最初6小时目标(1C)a)中心静脉压（CVP）：8-12mmHg（机械通气CVP12-15mmHg）b)平均动脉压（MAP）≥65mmHgc)尿量≥0.5ml/kg/hd)中心静脉（上腔静脉）血氧饱和度≥70%或混合动静脉血氧饱和度≥65%严重脓毒症治疗—筛选脓毒症检查危重患者是否可能受到严重感染，从而可尽早实施治疗。经证实早期识别脓毒(1C)症或缩短诊断时间能够显著降低死亡率。严重脓毒症治疗—诊断在使用抗生素之前留取培养(1C)：但不能延误抗生素使用（>45min）留取两处以上血培养(1C)）：外周血、导管血（置管>48小时）严重脓毒症治疗—抗生素使用推荐在确认脓毒性休克(1B)或严重脓毒症尚未出现脓毒性休克(1C)时,在1小时内尽早静脉使用抗生素治疗。经验性抗感染治疗可包括多种药物，且保证药物有效浓度(1B)；每日评估治疗方案，防止耐药、避免副作用、降低成本(1B)。经验性联合治疗不超过3-5天(2B)。抗生素疗程通常7-10天(2C)如无感染证据，不推荐使用抗生素(UG)。严重脓毒症治疗—控制感染源快速诊断具体的感染部位，12小时内采取干预措施(1C)确定可处理的感染病灶：脓疮引流、清创感染组织、去除感染设备建立其他血管通路后，立即去除可能成为感染源的血管内置工具(UG)严重脓毒症治疗—预防感染预防呼吸机相关性肺炎(2B)口腔净化（SOD）肠道清洁（SDD）严重脓毒症治疗—液体治疗推荐使用晶体液液体复苏(1B)需要大量晶体时，建议使用白蛋白(2C)不推荐使用羟乙基淀粉(1B)初始液体冲击最低要求：晶体液用量30ml/kg(1C)严重脓毒症治疗—血管升压药推荐去甲肾上腺素作为首选升压药(1B)需要其他药物维持血压时，建议使用肾上腺素(2B)可在去甲中加血管加压素（最高0.03U/min）(UG)不建议单独使用血管加压素(UG)在特定病人可选用多巴胺替代去甲（心律失常风险低或左室收缩功能低或心率慢）(2C)不推荐使用低剂量多巴胺保护肾脏(1A)严重脓毒症治疗—增强心功能存在心功能不全时，推荐注射最高剂量20μg/kg/min的多巴酚丁胺，用于提高心输出量。(1C)严重脓毒症治疗—皮质醇应用若液体复苏和血管加压治疗能够恢复血流动力学稳定，不建议使用。若需使用，建议单独静脉注射200mg氢化可的松(2C)。建议连续输注(2D)。不需要血管加压药时，建议减少类固醇使用(2D)。不推荐用于治疗没有休克的脓毒症患者(1D)。严重脓毒症支持治...