拯救脓毒症运动SurvivingSepsisCampaign2012定义脓毒症(Sepsis):(高度可疑或证实存在的)感染+感染的全身性表象。严重脓毒症(serversepsis):sepsis+sepsis引起的器官功能障碍或组织低灌注,即MODS。脓毒症休克(septicshock):sepsis+组织低灌注(已进行充分液体复苏)组织低灌注定义:感染引起的低血压、乳酸盐升高或少尿。脓毒症诊断标准一般指标:体温>38.3℃或<36.0℃,心率>90次/分或>同年龄段正常心率2个标准差,气促,意识改变,明显水肿或液体正平衡(>20ml/kg超过24h),血糖>7.7mmol/L。炎症反应参数:白细胞计数>12×109/L或<4×109/L,白细胞计数正常,但杆状核细胞>0.10,血浆C反应蛋白>正常值+2个标准差,降钙素原>正常值+2个标准差血流动力学参数:收缩压<90mmHg,平均动脉压<70mmHg,或成人收缩压下降>40mmHg,或按年龄下降<2个标准差器官功能障碍指标:低氧血症(PaO2/FiO2<300),急性少尿[尿量<0.5ml/(kg·h)大于2小时],肌酐升高>44.2umol/L,凝血异常(INR>1.5或APTT>60s),肠鸣音消失,血小板计数<100×109/L,总胆红素>70umol/L组织灌流参数:高乳酸血症(>1mmol/L),毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑推荐等级(GRADE系统)证据质量分级推荐意见强度A级:高1级:强烈(推荐)B级:中等2级:较弱(建议)C级:低D级:极低证据质量分级:临床研究方法及研究实施、结果质量等推荐意见分级:证据质量、预后、疗效及费用等严重脓毒症治疗初始复苏和感染问题初始复苏、脓毒症筛选、诊断、抗生素治疗、控制感染源、预防感染血流动力学支持和辅助治疗液体治疗、血管升压药物、强心药物、激素应用严重脓毒症的支持治疗血液制品、免疫球蛋白、机械通气、血糖控制、肾脏替代、营养等严重脓毒症治疗—初始复苏复苏的最初6小时目标(1C)a)中心静脉压(CVP):8-12mmHg(机械通气CVP12-15mmHg)b)平均动脉压(MAP)≥65mmHgc)尿量≥0.5ml/kg/hd)中心静脉(上腔静脉)血氧饱和度≥70%或混合动静脉血氧饱和度≥65%严重脓毒症治疗—筛选脓毒症检查危重患者是否可能受到严重感染,从而可尽早实施治疗。经证实早期识别脓毒(1C)症或缩短诊断时间能够显著降低死亡率。严重脓毒症治疗—诊断在使用抗生素之前留取培养(1C):但不能延误抗生素使用(>45min)留取两处以上血培养(1C)):外周血、导管血(置管>48小时)严重脓毒症治疗—抗生素使用推荐在确认脓毒性休克(1B)或严重脓毒症尚未出现脓毒性休克(1C)时,在1小时内尽早静脉使用抗生素治疗。经验性抗感染治疗可包括多种药物,且保证药物有效浓度(1B);每日评估治疗方案,防止耐药、避免副作用、降低成本(1B)。经验性联合治疗不超过3-5天(2B)。抗生素疗程通常7-10天(2C)如无感染证据,不推荐使用抗生素(UG)。严重脓毒症治疗—控制感染源快速诊断具体的感染部位,12小时内采取干预措施(1C)确定可处理的感染病灶:脓疮引流、清创感染组织、去除感染设备建立其他血管通路后,立即去除可能成为感染源的血管内置工具(UG)严重脓毒症治疗—预防感染预防呼吸机相关性肺炎(2B)口腔净化(SOD)肠道清洁(SDD)严重脓毒症治疗—液体治疗推荐使用晶体液液体复苏(1B)需要大量晶体时,建议使用白蛋白(2C)不推荐使用羟乙基淀粉(1B)初始液体冲击最低要求:晶体液用量30ml/kg(1C)严重脓毒症治疗—血管升压药推荐去甲肾上腺素作为首选升压药(1B)需要其他药物维持血压时,建议使用肾上腺素(2B)可在去甲中加血管加压素(最高0.03U/min)(UG)不建议单独使用血管加压素(UG)在特定病人可选用多巴胺替代去甲(心律失常风险低或左室收缩功能低或心率慢)(2C)不推荐使用低剂量多巴胺保护肾脏(1A)严重脓毒症治疗—增强心功能存在心功能不全时,推荐注射最高剂量20μg/kg/min的多巴酚丁胺,用于提高心输出量。(1C)严重脓毒症治疗—皮质醇应用若液体复苏和血管加压治疗能够恢复血流动力学稳定,不建议使用。若需使用,建议单独静脉注射200mg氢化可的松(2C)。建议连续输注(2D)。不需要血管加压药时,建议减少类固醇使用(2D)。不推荐用于治疗没有休克的脓毒症患者(1D)。严重脓毒症支持治...