心脏术后血管麻痹综合症患者血流动力学和氧代谢研究任海波许卫江刘彬【摘要】目的：探讨心脏手术后血管麻痹综合征(vasoplegicsyndrome,VS)的临床表现、血流动力学、氧代谢以及治疗措施。方法:对45例心脏术后发生VS患者，给予去甲肾上腺素(NE)经中心静脉导管持续微泵输注，剂量从0.2ug·kg-1·min-1起，最大用至0.6ug·kg-1·min-1,治疗目标是维持MAP≥70mmHg,SVRI≥1400dyn·s_1·cm-2·m-2。记录治疗前和治疗后（1、2、4、8、12、24h）平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、肺毛细血管锲压(PCWP)、心指数(CI)、体循环血管阻力指数(SVRI)等血流动力学指标及氧供指数（DO2I）、氧耗指数（VO2I）、氧摄取率（O2ER）、混合静脉血氧饱和度（SvO2）、血乳酸（Lac）等氧代谢指标。结果:使用NE后平均动脉压（MAP）、外周血管阻力指数(SVRI)、氧摄取率（O2ER）明显升高，血乳酸（Lac）水平下降。结论:使用Swan-Ganz导管进行血液动力学监测可早期、正确诊断VS和评判治疗效果，去甲肾上腺素可改善心脏手术后VS患者的血流动力学和氧代谢。【关键词】心脏手术；血管麻痹综合征；Swan-Ganz导管；去甲肾上腺素；氧代谢【Absrtact】ObjectiveToreviewtheexperencfeofdiagnosisandmanagementforvasoplegicsyndromeaftercardiacsurge.MethodsWestudied45casesofvasoplegicsyndromeaftercardicsurgerybetweenJanurary2010andDecember2010．Allpatientsweregivennoradrenaline（NE）immediatelywhenVSwasdiagnosedNoradrenalinedosagewasadjustedtomaintainthemeanarterialpressure(MAP)≥70mmHgandvascularresistanceindex（SVRI）≥1400dyn·s_1·cm-2·m-2from0.2ug·kg-1·min-1to0.6ug·kg-1·min-1．Hemodynamicandoxygenmetaboliswererecorded．ResultsNoradrenalineincreasedMAP，systemicvascularresistanceindex(SVRI)，02extractionrate(O2ER)(P<0．01)anddecreasedbloodlactateconcentration(Lac)．ConclusionIntravenousinfusionofNEat0.2-0.6ug·kg-1·min-1mayimprovehemodynamicsandoxygenmetabolisminpatientswithVS.【Keywords】cardicsurgry;Vasoplegicsyndrome;Swan-Ganzcatheter;Noradrenaline;Oxygenmetabolism血管麻痹综合征(vasoplegicsyndrome，VS)是以严重低血压伴血流动力学高排低阻为特征的一种难治性休克，因其死亡率较高而成为体外循环心脏手术后一种严重的并发症而倍受关注。目前大部分观点认为它是体外循环(CPB)后严重全身炎性反应的表现，CPB后大量促炎因子的释放导致小动脉扩张，引起外周血管阻力下降、血管麻痹。1资料与方法1.1一般资料从2010年1月-12月，本院共完成成人心脏手术1426例，出现VS患者45例，发病率3.1%，其中男29例，女16例，年龄(58．26土17．58)岁。其中体外循环下冠状动脉搭桥术(CABG)21例，不停跳冠状动脉搭桥术(OPCABG)4例，瓣膜置换术14例，大血管手术6例。所有患者均符合体外循环后VS的以下血流动力学特征：(1)持续存在的严重低血压，平均动脉压小于70mmHg；(2)心输出量正常或升高，心脏指数大于（CI）≥2．5L·min-1·m-2；(3)体循环血管阻力降低，体循环血管阻力指数（SVRI）<1400dyn·s_1·cm-2·m-2；(4)心脏充盈压降低，肺毛细血管楔压（PCWP）4～11mmHg；(5)即使补充的液体量达到很大剂量时，也不足以使血流动力学参数恢复。1.2方法与监测所有患者均实施有创动脉压监测，28例患者于术中、17例返回ICU后因血流动力学不稳定，放置爱德华生命医学公司774HF75型号6腔Swan-Ganz导管。使用PHLIPS多功能监护仪和爱德华生命医学公司Vigilence监测仪监测，记录治疗前和治疗后（1、2、4、8、12、24h）的平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、肺毛细血管锲压(PCWP)、心指数(CI)、体循环血管阻力指数(SVRI)等血流动力学指标及氧供指数（DO2I）、氧耗指数（VO2I）、氧摄取率（O2ER）、混合静脉血氧饱和度（SvO2）、血乳酸（Lac）等氧代谢指标。明确诊断VS后即开始予去甲肾上腺素(NE)经中心静脉导管持续微量泵注射，剂量从0.2ug·kg-1·min-1起，使其MAP≥70mmHg，若MAP未达70mmHg则逐步增加去甲肾上腺素的剂量，每次递增的时间间隔为10min，递增的剂量为...
