医院感染学-标本采集和判断VIP免费

医院感染标本的采集与结果判断李芳芳讲师病例１：某院胸外科在一个星期内分别送来三份不同病人的标本（痰标本、切口分泌物标本、血标本），经检测均检出了金黄色葡萄球菌，PCR结果相同，耐药谱结果相同：耐药：头孢唑啉、头孢哌酮、头孢三嗪、青霉素Ｇ、氨苄青霉素、羧苄青霉素，敏感：万古霉素。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌爆发临床标本检验对病人及带菌者进行监测配合医院感染爆发的调查配合抗生素合理使用的管理医院环境的细菌学监测研究与教育临床微生物学实验室的任务临床微生物学实验室的任务医院感染标本采集及检验医院感染标本采集及检验标本采集、检验的一般程序医院感染标本采集的一般标准标本的运送与处理各类医院感染标本的采集和检验临床需要――医生选择合适的方法、开医嘱、填写申请单――护士备物、采集标本（正确的用物、时间、方法）――卫勤中心运送标本――微生物实验室检验――出报告、指导临床用药标本采集及检验标本采集及检验－一般程序－一般程序您认为在标本采集和检验时要注意什么？标本采集的一般标准标本采集的一般标准标本容器的要求：无菌干燥、宽口棉拭要求：不同部位的标本采集：眼、耳、鼻、喉、创面、脓肿、组织标本、痰、脑脊液标本及化验单：病人姓名、采集时间及日期、病区、床号、标本名、采集部位、临床诊断、检验项目与抗生素使用的时间关系存在正常菌群部位：消毒或绕道LipskyLipsky和和PlordePlorde将标本按存在部位的将标本按存在部位的深浅分为三层深浅分为三层深层标本：循环血液、胸液、腹腔液、关节液深层标本但与外界相通：子宫内膜、膀胱、瘘管严重污染有正常菌群的标本：皮肤或粪便等标本的运送与处理标本的运送与处理标本采集后应尽快送检采集与培养有时间间隔收到标本后的处理：检查----肉眼观察---处理---涂片检查---电话通知立即处理的标本：脑脊液、眼分泌物，洗胃液肺组织(查结核分支杆菌)可暂缓处理的标本：创面拭子、痰、粪便（冷藏2-3小时）、尿（冷藏24小时）三、各类标本的采集和检验三、各类标本的采集和检验血标本尿标本呼吸道标本粪标本脑脊液标本脓及伤口标本（一）血标本（一）血标本采样时机：菌血症出现于发热或寒战前1h内细菌性心内膜炎3次血培养（24h内3次,次间隔>1h）间歇性菌血症3次/24-48h内、不同部位已接受抗生素治疗的病人4-6次，吸收或中和血中的抗生素血标本血标本采样方法消毒抽取（干燥、灭菌的针筒）更换针头注入培养基混合周围血推片量：培养基的1/10成人：5-10mL（SBE10-20ml）婴儿及儿童：1-2mL血标本血标本抽血至培养瓶（需氧或厌氧）35℃普通孵育置全自动血培养仪药敏试验获得纯菌菌种鉴定（生化鉴定：传统或自动化）二级报告，微生物学检验报告单每日观察仪器阳性报警涂片革兰染色一级报告，通知临床血平板、巧克力平板、麦康凯平板分离培养检验方法血标本血标本抽血至培养瓶（需氧或厌氧）35℃普通孵育置全自动血培养仪每日观察仪器阳性报警无细菌生长第5、7天作盲目移种第7天作盲目移种阴性报告无细菌生长检验方法血标本血标本检验方法结果分析有意义菌：类杆菌、肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、嗜血流感杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌无病原学意义菌：非溶血性链球菌（D族除外）、类白喉杆菌、芽胞杆菌血标本血标本（二）尿标本（二）尿标本中段尿采样女性：清洁----清洗----无菌纱布擦干----分开阴唇----置棉花于阴道口----留取中段尿10ml（灭菌容器）男性：清洗----冲洗----留取中段尿老年人和儿童：清洁外生殖器及肛门部位，用清洁的尿盆或烧瓶接取其它采样方法耻骨上膀胱穿刺抽吸采样：膀胱充盈时，19号或20号针头及针筒，穿刺点----脐与耻骨联合中点连线的下1/3处长期导尿者：消毒尿管与引流管接头，无菌空针抽取膀胱镜检、导尿管导尿、逆行肾盂造影术：术中采取输尿管膀胱梗阻：分段采集数份，分别培养尿标本尿标本检查方法检查方法湿片镜检----指导培养离心----沉淀----涂片----染色分离培养----菌落观察---涂片----镜检纯培养结核杆菌检查----抗酸染色培养（罗氏培养基）尿标...