中国急性心力衰竭诊疗指南解读解读VIP专享VIP免费

中国急性心力衰竭诊疗指南解读心力衰竭诊疗指南中华医学会心血管病学分会于2007年发布了《慢性心力衰竭诊断治疗指南》，2010年3月颁布了《急性心力衰竭诊断和治疗指南》(简称2010AHF指南)。2012年6月发表了《右心衰竭诊断和治疗中国专家共识》。•2014年2月发表了《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》，包括成人慢性心力衰竭和急性心力衰竭的诊断和治疗（简称2014AHF指南），涵盖心衰的药物及非药物治疗。•现将2014AHF指南主要内容介绍如下。定义与术语•心力衰竭（简称心衰），•是由于任何心脏结构或功能异常导致的心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征，其主要临床表现为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血及外周水肿）。定义与术语•根据心衰发生发展的过程，从心衰的危险因素进展成结构性心脏病，出现心衰症状，直至难治性终末期心衰，可分成前心衰（A），前临床心衰（B），临床心衰（C）和难治性终末期心衰（D）四个阶段。这4个阶段不同于纽约心脏协会(NYHA)的心功能分级。心衰是一种慢性、自发进展性疾病，很难根治，但可预防。心衰的阶段划分正是体现了重在预防的概念，其中预防患者从阶段A进展至阶段B，即防止发生结构性心脏病，以及预防从阶段B进展至阶段C，即防止出现心衰的症状和体征，尤为重要。定义与术语•依据左室射血分数（LVEF），心衰可分为LVEF降低的心衰（HF-REF）和LVEF保留的心衰（HF-PEF）。一般来说，HF-REF指传统概念上的收缩性心衰，而HF-PEF指舒张性心衰。LVEF保留或正常的情况下收缩功能仍可能是异常的，部分心衰患者收缩功能异常和舒张功能异常可以共存。LVEF是心衰患者分类的重要指标，也与预后及治疗反应相关。定义与术语•2013年发表的ACC/AHA心力衰竭指南依据LVEEF对HF-PEF进行了进一步划分：•经典的HF-PEF(LVEF≥50%)•边界性HF-PEF（LVEF介于41%~49%之间）•改善的HF-PEF（原为HF-REF，经治疗后LVEF＞40%）定义与术语•根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。在原有慢性心脏病的基础上逐渐出现心衰症状、体征为慢性心衰。慢性心衰症状、体征稳定1个月以上称为慢性稳定性心衰。慢性稳定性心衰恶化称失代偿性心衰，如失代偿突然发生则称为急性心衰（AHF）。AHF的另一种形式为心脏急性病变导致的新发心衰。定义与术语急性心衰是指心衰的症状和体征迅速发生或恶化AHF临床上以急性左心衰最为常见，急性右心衰较少见。急性左心衰是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，从而引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿，以及伴有组织器官灌注不足的心源性休克的一种临床综合征。AHF已成为年龄＞65岁患者住院的主要原因，其中约15%~20%为新发心衰，大部分则为原有慢性心衰的急性加重，即急性失代偿性心衰。AHF预后很差，住院病死率为3%，6个月的再住院率约50%，5年的病死率高达60%。AHF的病因和诱因AHF常见病因：1、慢性心衰急性加重；2、急性心肌坏死和（或）损伤，如广泛AMI、重症心肌炎；3、急性血液动力学障碍。AHF的病因和诱因AHF诱发因素：1、可能导致心衰迅速恶化的诱因：快速心律失常，或严重心动过缓如各种类型的房室传导阻滞；急性冠状动脉综合征及其机械并发症，如室间隔穿孔、二尖瓣腱索断裂、右心室梗死等；急性肺栓塞；高血压危象；心包填塞；主动脉夹层；围手术期；感染；围产期心肌病。AHF的病因和诱因AHF诱发因素：2、可能导致慢性心衰急性失代偿的诱因：感染，包括感染性心内膜炎；慢性阻塞性肺疾病（COPD）或支气管哮喘急性加重；贫血；肾功能不全（心肾综合征）；药物治疗和生活管理缺乏依从性；医源性因素如应用了非甾体类抗炎剂、皮质激素、抗肿瘤治疗以及药物相互作用等；心律失常；未控制的高血压；甲状腺功能亢进或减退；酒精或药物滥用。AHF临床表现特点A.基础心血管疾病的病史和表现：大多数患者有各种心脏疾病史，存在引起急性心衰的各种原因。老年人中主要病因为冠心病、高血压和老年退行性心脏瓣膜病。年轻人中多由风湿性心脏瓣膜病、扩张性心肌病、急性重症心肌炎所...