医疗纠纷后感想【摘要】病人腹部外伤后，诊断为腹内闭合性损伤，紧急手术后确诊为肝门裂伤，肝肾韧带、肝结肠韧带撕裂伤，后腹膜血肿。经治疗好转出院。八个月后复查时发现右肾萎缩。患者认为其肾萎缩与医疗行为有关，要求医院经济赔偿。经司法鉴定确认，病人右肾萎缩、功能受损与医院的诊疗失误有关系。法院判决认为医疗机构应承担赔偿责任。医疗机构应当从本案中接受深刻教训，认真书写病历，完善注意和告知义务。同时作者在讨论时还提出，司法鉴定不能完全代替医疗事故鉴定，法官在使用自由裁量权时，对本案还应当考虑医疗水平原则和病情紧急性原则。【关键词】外伤；肾萎缩；医疗纠纷【中图分类号】r692【文献标识码】b【文章编号】1007—9297（2005）04—0255—03诊疗情况李某，男，28岁。2001年9月23日被机动三轮车撞倒后轧伤腹部，收住某市中医院（县级，以下同），当时感到腰腹部剧烈疼痛。查。t36-3℃.p80次／分.r18次／分，bp120／75mrnhg。痛苦貌，被动体位，腹软，脐平面压痛，肝区叩痛，肝未触及，肠鸣音低.无移动性浊音，脊柱压痛，未及骨折感，腰椎ct扫描未及异常。临床诊断。腰腹闭合性损伤。2001年9月24日9时40分，查腹肌紧张，有压痛及反跳痛，以右下腹为主，经第1页共9页腹穿抽出不凝血。b超示。下腹部有少量液性暗区.符合腹内闭合性损伤。行剖腹探查术。手术经过。切开后鞘及腹膜，见腹腔内较多积血，吸出积血后.探查肝结肠韧带撕裂，右侧腹膜大血肿，延长切口后加右侧缘下切口，长约6cm，见肝肾韧带撕裂.较多渗血，探查胆、脾、胃、小肠、结肠、膀胱未见异常，拟行撕裂伤修补术······术后诊断：（1）肝门裂伤；（2）肝肾韧带、肝结肠韧带撕裂伤；（3）后腹膜血肿。术后10天拆线，部分切口愈合差，经换药而愈。多次要求做ct复查，医生认为不需要做ct。2001年10月28日去某市医院（县级，以下同）做ct，复查肝撕裂伤手术后愈合情况，ct报告为肝脏愈合良好。扫描层内两侧肾脏未见异常。2001年11月8日出院。2002年6月6日在某市医院复查，b超显像报告：左肾大小形态正常，右肾区可及4.9cm×3.1cm的非均质回声区.边界不规则。考虑：右肾萎缩。20o2年6月7日某省医院二维及彩色多普勒超声报告：右侧肾脏体积缩小.大小为1.7cmx4.2（3／／1。2002年6月10日某省放射性核素显像报告：提示左肾功能大部分正常，右肾功能重度受损。某省医院门诊证明。右肾萎缩.右肾功能重度受损。预计需行肾切除术、有关检查及手术费用约计1万元；可行肾脏移植术，费用15万元。李某拿着诊断证明和有关检查报告，把市中医院和市医院告上法庭，理由是右肾萎缩与市中医院手术有关.要求做ct检查.医生拒绝做ct，不能及时发现右肾病变，导致了右肾萎缩；市医院做ct，右肾已明显萎缩，还报告双肾未见异常，使右肾更加失去治疗机会。要求经济赔偿。从此引发了长达3年的医疗纠纷。司法鉴定患者申请某司法鉴定中心鉴定.司法鉴定人员认为：第2页共9页1.李某被机动三轮车撞倒后，因腰腹剧痛入院。人院后为尽快明确诊断.拟定治疗方案，在腰椎ct排除了脊柱外伤情况下。应考虑其他脏器外伤的可能性.如肾脏位于腰部脊柱两侧肾窝内，腰腹部较大外力作用较易伤及。因此应做腹部检查，了解肾是否创伤.肾皮质是否完整，腹部血肿的大小、血肿与周围组织的关系及其影响。同时，了解其他脏器有无损伤，为诊断提供依据。2.术中探查发现右侧后腹膜巨大血肿时，应寻找出血原因.大血肿对周围组织器官的压迫情况，周围组织及器官是否合并损伤，这些都是探查不能忽略的问题.不能仅满足于有无血尿及b超的检查，否则就【作者简介】张关生（1953一），男，汉族，山东肥城人，本科学历，主任医师，XX省XX县区人民医院医疗服务质量监控办公室主任。从事医疗纠纷的研究。tel：+86—538-3212864—3062：email：zgsaz@126.corn·256·会留下不可弥补的过失。3.根据受伤部位及术后对脏器情况了解，伤者术后要求做腹部ct检查，并不过分，起码将获取的资料可与今后的检查做比较分析，为临床提供有价值的资料和诊断信息，做到及时发现问题，及时治疗。4.市医院ct片上观察，右肾大小、形态与左肾对比有明显差异.应将这一检查信息如...
