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尿路感染Urinarytractinfection中国医科大学肾内科上尿路感染(主要是肾盂肾炎）下尿路感染（主要是膀胱炎）尿路感染尿路感染病因与流行病学尿路感染病因流行病学微生物侵入尿路引起的尿路炎症。肠道革兰阴性杆菌是最常见的致病菌。－－大肠埃希菌占70％以上。女性居多，男性极少发生尿感。尿路感染尿路感染发病机制⑴上行感染（最常见）机体抵抗力↓细菌毒力大细菌经尿道上行膀胱、经期、性生活输尿管、肾脏⑵血行感染血行慢性感染病灶肾脏感染途径尿路感染尿路感染易感因素尿路有复杂情况，导致尿流不畅，细菌容易在肾内停留、生长、繁殖而引起感染称复杂性尿感，是最主要的易感因素。尿路畸形。机体免疫功能低下。其他：尿道口内或周围有炎症等。医源性损伤：导尿，器械检查等。尿路感染尿路感染机体抗病能力尿路通畅时，尿液的冲刷作用可清除绝大部分细菌。尿路粘膜分泌杀菌物质。尿液弱酸性，尿素及有机酸含量高，低张或高张，不利于细菌生长。前列腺液有杀菌作用。尿路感染尿路感染临床表现急性膀胱炎急性肾盂肾炎无症状细菌尿占60%，表现为尿路刺激症状，无全身感染症状。全身表现起病急、寒战、高热及全身感染性症状。泌尿系统表现尿路刺激症状、腰痛或肾区不适，阳性体征。尿液改变外观混浊，脓尿，血尿。真性菌尿但无尿感症状，多见于老年女性及孕妇。尿路感染并发症肾乳头坏死高热、剧烈腰痛、血尿。肾周脓肿临床表现加重，明显单侧腰痛。尿路感染尿路感染查体常见压痛点季肋点：第十肋前端，相当于肾盂位置。上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘。中输尿管点：在髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处。肋脊点：背部第12肋与脊柱的交角的顶点。肋腰点：第12肋与与腰肌外缘的交角顶点。尿路感染尿路感染辅助检查尿常规WBC↑，白细胞管型→上尿路感染。可有RBC，微量PRO，WBC≥8×106/L为白细胞尿。血常规急性WBC↑，中性粒细胞核左移。尿细菌学检查清洁中段尿培养（定量）真性菌尿在排除假阳性的情况下，清洁中段尿定量培养细菌数≥105/ml，但如临床上无尿感症状，则要求2次清洁中段尿定量培养均≥105/ml，且为同一菌种。另外，膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长也提示真性菌尿。其他静脉肾盂造影、B超尿路感染尿路感染病因与流行病学尿路感染尿路感染清洁中段尿培养应用抗生素前或停药5天后尿在膀胱内6-8小时，晨起第一次尿严格无菌操作，清洁外阴尿在1小时内送检尿含菌量≥105/ml,真性菌尿尿含菌量104/ml－105/ml,可疑阳性尿含菌量<104/ml,污染尿路感染尿路感染经静脉肾盂造影适应症女性复发的尿感疑为复杂性尿感拟诊为肾盂肾炎感染持续存在，对治疗反应差男性首次尿感亦应作IVP目的找寻有否能用外科手术纠正的易感因素尿路感染尿路感染诊断要点症状、体征、重点是实验室尿细菌学检查凡有真性细菌尿者，均可诊断为尿感尿路感染尿路感染鉴别诊断影像学检查见局灶粗糙的肾皮质瘢痕，相应肾盏变形。慢性肾盂肾炎肾结核尿道综合症普通细菌培养阴性。一般抗菌药物治疗无效。感染性尿道综合症。非感染性尿道综合症。尿路感染尿路感染治疗急性膀胱炎初诊用药3天疗法复诊处理无尿路刺激症状，且清洁中段尿细菌定量培养阴性：治愈，1月后复诊。无尿路刺激症状，而清洁中段尿细菌定量培养阳性：复发，且为肾盂肾炎,予14天抗菌药物疗程。有尿路刺激症状，且有细菌尿，白细胞尿，为肾盂肾炎。予14天抗菌药物疗程。有尿路刺激症状，无细菌尿，但有白细胞尿，为感染性尿道综合症。有尿路刺激症状，无细菌尿，也无白细胞尿，为非感染性尿道综合症。尿路感染尿路感染治疗急性肾盂肾炎一般治疗症状明显者卧床休息，多饮水－>2000ml/d药物治疗严格说应按尿培养结果，2周疗程碱化尿液提高药效，减少尿路刺激症状尿路感染尿路感染治疗再发性尿路感染重新感染另一种新的致病菌侵入尿路引起的感染，占80%。停药1月后发生。概念尿感经过治疗后，细菌尿转阴，但以后再次发生真性细菌尿。分类复发原先致病菌再次引起的尿感。停药1月内发生。尿路感染尿路感染治疗再发性尿路感染重新感染复发长疗程低剂量抑菌疗法：轮换用药每组一疗程，停3-5天，共2-4个月（常两...