慢性腹泻王立王立正常排便•频率(2-3次/天)--1次/天--(1次/2-3天)•量<150-200g/天•含水量60%-70%慢性腹泻的定义•频率>明显超过平日习惯•排便量>200g/day•水分含量>85%•便中可有脓血，粘液或未消化食物•可伴有排便急迫感,肛门不适,失禁•病程>两个月腹泻的病因分类渗透性腹泻分泌性腹泻渗出性腹泻胃肠动力紊乱性腹泻一.渗透性腹泻•1.高渗性药物及高渗性食物:碳水化合物多见,由于水解酶缺乏而不被肠粘膜吸收，形成高渗透压的肠内容物引起腹泻.最常见的是先天性乳糖酶缺乏。（78%-88%的汉族人有乳糖酶的缺乏）2.消化及吸收不良•(1)肠粘膜面积减少:短肠综合征.•(2)肠粘膜吸收功能减低:麦胶性肠炎.•(3)细菌过长:盲袢综合征•(4)肠粘膜淤血:右心衰,门静脉高压.•(5)肠系膜淋巴管堵塞:淋巴瘤,Whipple病渗透性腹泻的特点•停药或禁食(48h)后腹泻减轻或消失•大便渗透压>血浆渗透压•大便中含大量不消化食物•大便量一般<1L/day二.分泌性腹泻•(1)通便药•(2)肠毒素引起的食物中毒：霍乱•(3)胰性霍乱：水泻伴低血钾胃酸缺乏(WDHA)：VIP瘤•(4)甲状腺髓样瘤•(5)卓-艾综合征分泌性腹泻的特点•肠粘膜组织学正常•大便渗透压=血浆渗透压•水样泻，量大，无脓血•禁食后腹泻不减轻三.渗出性腹泻•（1）炎症性肠病•（2）感染性肠病：TB,阿米巴痢疾•（3）缺血性肠炎•（4）肠放射性损伤•特点：便中含大量血，脓血或粘液四.胃肠动力紊乱性腹泻•（1）药物引起：普奈洛尔，奎尼丁•（2）甲亢•（3）倾倒综合症•（4）IBS•特点：便稀烂，水样肠鸣音亢进，腹痛诊断流程Pancreatic,smallbowelevaluationsteatorrhea(>7g/dlfat/stool)Osmoticagent14C-xylosebreathtestbacterialovergrowthcholestyraminebileacidmalabsorptiondiarrhearesolvesevaluationforendocrinetumorelevateddrugtherapy:opiatesclonidinecholestyraminenormalserum,urinehormonelevelsdiarrheapersistsprolongedfastDiagnoistictests:SmallbowelX-ray,Colonoscopy,Endoscopy,Ultrsonograpy,CTincreasedvolume(>200g/24h)Consider:FactitousIBSnormalvolume24-72hstoolcollectionon100gfat/24hintakeHistory,PELT,RTpatientwithchronicdiarrhea诊断和鉴别诊断•直﹑乙病变---便意频繁，里急后重，每次量少，粪色深。•小肠病变---无里急后重，大便稀烂成液状，色浅。•慢性胰腺炎/吸收不良---油腻，泡沫样，含大量食物残渣，有恶臭。•肠结核/IBS---腹泻与便秘交替。诊断和鉴别诊断•伴发热—Crohn病，溃结，阿米巴，淋巴瘤，肠结核•伴消瘦，营养不良---吸收不良综合征，甲亢，恶性肿瘤•伴关节炎—溃结，Crohn病，Whipple病•伴严重溃疡---卓—艾综合征病因治疗•感染性肠病：抗感染•乳糖不耐受：禁食麦制品•慢性胰腺炎：补充消化酶•炎症性肠病：5-氨基水杨酸，激素对症治疗•纠正水电解质平衡•纠正营养失衡：维生素，氨基酸，脂肪乳剂，Fe,Ca等•粘膜保护剂•微生态制剂：调节肠道菌群•止泻：不建议早期应用，以免掩盖病情•止痛剂谢谢新手上路请多指教
