慢--性--腹--泻VIP专享VIP免费

慢性腹泻王立王立正常排便•频率(2-3次/天)--1次/天--(1次/2-3天)•量<150-200g/天•含水量60%-70%慢性腹泻的定义•频率>明显超过平日习惯•排便量>200g/day•水分含量>85%•便中可有脓血，粘液或未消化食物•可伴有排便急迫感,肛门不适,失禁•病程>两个月腹泻的病因分类渗透性腹泻分泌性腹泻渗出性腹泻胃肠动力紊乱性腹泻一.渗透性腹泻•1.高渗性药物及高渗性食物:碳水化合物多见,由于水解酶缺乏而不被肠粘膜吸收，形成高渗透压的肠内容物引起腹泻.最常见的是先天性乳糖酶缺乏。（78%-88%的汉族人有乳糖酶的缺乏）2.消化及吸收不良•(1)肠粘膜面积减少:短肠综合征.•(2)肠粘膜吸收功能减低:麦胶性肠炎.•(3)细菌过长:盲袢综合征•(4)肠粘膜淤血:右心衰,门静脉高压.•(5)肠系膜淋巴管堵塞:淋巴瘤,Whipple病渗透性腹泻的特点•停药或禁食(48h)后腹泻减轻或消失•大便渗透压>血浆渗透压•大便中含大量不消化食物•大便量一般<1L/day二.分泌性腹泻•(1)通便药•(2)肠毒素引起的食物中毒：霍乱•(3)胰性霍乱：水泻伴低血钾胃酸缺乏(WDHA)：VIP瘤•(4)甲状腺髓样瘤•(5)卓-艾综合征分泌性腹泻的特点•肠粘膜组织学正常•大便渗透压=血浆渗透压•水样泻，量大，无脓血•禁食后腹泻不减轻三.渗出性腹泻•（1）炎症性肠病•（2）感染性肠病：TB,阿米巴痢疾•（3）缺血性肠炎•（4）肠放射性损伤•特点：便中含大量血，脓血或粘液四.胃肠动力紊乱性腹泻•（1）药物引起：普奈洛尔，奎尼丁•（2）甲亢•（3）倾倒综合症•（4）IBS•特点：便稀烂，水样肠鸣音亢进，腹痛诊断流程Pancreatic,smallbowelevaluationsteatorrhea(>7g/dlfat/stool)Osmoticagent14C-xylosebreathtestbacterialovergrowthcholestyraminebileacidmalabsorptiondiarrhearesolvesevaluationforendocrinetumorelevateddrugtherapy:opiatesclonidinecholestyraminenormalserum,urinehormonelevelsdiarrheapersistsprolongedfastDiagnoistictests:SmallbowelX-ray,Colonoscopy,Endoscopy,Ultrsonograpy,CTincreasedvolume(>200g/24h)Consider:FactitousIBSnormalvolume24-72hstoolcollectionon100gfat/24hintakeHistory,PELT,RTpatientwithchronicdiarrhea诊断和鉴别诊断•直﹑乙病变---便意频繁，里急后重，每次量少，粪色深。•小肠病变---无里急后重，大便稀烂成液状，色浅。•慢性胰腺炎/吸收不良---油腻，泡沫样，含大量食物残渣，有恶臭。•肠结核/IBS---腹泻与便秘交替。诊断和鉴别诊断•伴发热—Crohn病，溃结，阿米巴，淋巴瘤，肠结核•伴消瘦，营养不良---吸收不良综合征，甲亢，恶性肿瘤•伴关节炎—溃结，Crohn病，Whipple病•伴严重溃疡---卓—艾综合征病因治疗•感染性肠病：抗感染•乳糖不耐受：禁食麦制品•慢性胰腺炎：补充消化酶•炎症性肠病：5-氨基水杨酸，激素对症治疗•纠正水电解质平衡•纠正营养失衡：维生素，氨基酸，脂肪乳剂，Fe,Ca等•粘膜保护剂•微生态制剂：调节肠道菌群•止泻：不建议早期应用，以免掩盖病情•止痛剂谢谢新手上路请多指教