急诊呼吸机参数设置及处理温州医科大学巫灿元工作原理•呼吸机，是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。当婴幼儿并发急性呼吸衰竭时，经过积极的保守治疗无效，呼吸减弱和痰多且稠，排痰困难，阻塞气道或发生肺不张，应考虑气管插管及呼吸机。•总体原则：正压吸气、正压呼气。呼吸机分型•1、定压型呼吸机设定压力值。当呼吸机产生正压，气流进入呼吸道，使肺泡扩张，气道压力不断升高，直到预定压力值，呼吸机停止送气，即吸气期结束开始呼气。应用定压型呼吸机，气流速度快，预定压力低，则吸气时间短，潮气量小。•2、定容型呼吸机呼吸机将固定的容积气体泵入病人气道及肺部，产生吸气呼气的动作。此类呼吸机的优点是在安全压力范围内，密闭的气道状态下能保证一定的潮气量。缺点是气道漏气无法补偿，气道压力过大同样可发生通气不足。•3、定时型呼吸机为定时、限压恒流型呼吸机，呼吸机产生气流，进入气道达到预定时间，吸气停止，产生呼气。在呼气相，气道内仍有低压力气流通过。其吸气时间、呼吸频率、吸/呼比值、吸入气氧浓度可以调节。婴儿比较多用！使用指征呼吸机机械通气的生理效应，即（1）改善通气（2）改善换气及（3）减少呼吸功耗决定了机械通气可用于改善下述病理生理状态。•A、通气泵衰竭：呼吸中枢冲动发放减少和传导障碍；胸廓的机械功能障碍；呼吸肌疲劳。•B、换气功能障碍：功能残气量减少；V/Q比例失调；肺血分流增加；弥散障碍。•C、需强化气道管理者：保持气道通畅，防止窒息；使用某些有呼吸抑制的药物时。判断是否行机械通气可参考以下条件：•呼吸衰竭一般治疗方法无效者；•呼吸频率大于35～40次/分或小于6～8次/分；•呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失；•呼吸衰竭伴有严重意识障碍；•严重肺水肿；•PaO2小于50mmHg，尤其是吸氧后仍小于50mmHg；•PaCO2进行性升高，pH动态下降。适应症与禁忌•适应症•（1）各种原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫综合征(ARDS）。•（2）慢性呼吸衰竭急性加剧。•（3）重度急性肺水肿和哮喘持续状态。•（4）小儿心胸外科的术中术后通气支持。•（5）呼吸功能不全者纤维支气管镜检查，颈部和气管手术，通常采用高频通气支持。•禁忌症•（1）气胸与纵隔隔膜积气。•（2）大量胸腔积液。•（3）肺大泡。•（4）低氧血症。•（5）急性心梗伴有心功能不全者。但气胸、支气管胸膜瘘、急性心肌梗塞、心功能不全者，必要时可使用高频通气。一、呼吸机参数的设置和调节•1、呼吸频率：8-18次/分，一般为12次/分。COPD及ARDS者例外。•2、潮气量：8-15ml/kg体重，根据临床及血气分析结果适当调整。•3、吸/呼比：一般将吸气时间定在1，吸/呼比以1：2-2.5为宜，限制性疾病为1：1-1.5，心功能不全为1：1.5，ARDS则以1.5-2：1为宜（此时为反比呼吸，以呼气时间定为1）。•4、吸气流速（Flow）:成人一般为30-70ml/min。安静、入睡时可降低流速；发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。•5、吸入氧浓度（FiO2）：长时间吸氧一般不超过50%-60%。•6、触发灵敏度的调节：通常为0.098-0.294kPa(1-3cmH2O),根据病人自主吸气力量大小调整。流量触发者为3-6L/min。•7、吸气暂停时间：一般为0-0.6s，不超过1s。•8、PEEP的调节：当FiO2>60%,PaO2<8.00kPa(60cmH2O)时应加PEEP。临床上常用PEEP值为0.29-1.18kPa(3-12cmH2O),很少超过1.47kPa(15cmH2O).•9、报警参数的调节：不同的呼吸机报警参数不同，根据既要安全，又要安静的原则调节。压力报警：主要用于对病人气道压力的监测，一般情况下，高压限设定在正常气道高压（峰压）上0.49-0.98kPa(5-10cmH2O),低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平。FiO2：一般可高于或低于实际设置FiO2的10%-20%.潮气量：高水平报警设置与所设置TV和MV相同；低水平报警限以能维持病人生命的最低TV、MV水平为准。PEEP或CPAP报警：一般以所应用PEEP或CPAP水平为准。二、呼吸机各种报警的意义和处理•1、气道高压highairwaypressure：•（1）原因：病人气道不通畅（呼吸对抗）、气管插管过深插入右支气气管、气管套管滑入...
