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尿液检验泰山医学院诊断学教研室于克波24/12/282尿液分析的临床应用价值•1．泌尿系统疾病的诊断和疗效判断•2．其他系统疾病的诊断糖尿病、急性胰腺炎，黄疸、乳糜尿、尿崩症、多发性骨髓瘤、溶血、重金属中毒。•3．用药的监护用药前和用药过程中观察尿液的变化，有利于用药监护。24/12/283一、尿液一般检查•(一)尿标本的收集与保存•（二）一般性状检查•(三)化学检验•（四）显微镜检查24/12/284(一)尿标本的收集与保存(1)清晨随意尿：清晨首次尿能反映肾浓缩功能(比重)，也可检测细胞及管型。最好半小时内及时送检。(2)餐后随意尿：餐后2小时留尿。对糖尿、蛋白尿检查较敏感。(3)24小时尿：用于肌酐、尿糖、尿蛋白、尿酸、尿17-羟皮质类同醇、尿17-酮皮质类固醇、电解质等定量检查以及记录24小时尿量。24/12/285(一)尿标本的收集与保存•留尿方法：早晨排空膀胱后尿液全部留下至次日同一时间，记录尿量，取50ml送检。•防腐剂：①37％～40％甲醛溶液(0.5ml／l00ml尿)，有利于固定细胞、管型，抑制微生物，但影响蛋白检测；②甲苯(0.5~1ml／l00ml尿)，适宜化学成分的检测，防止微生物生长；③盐酸(10ml／24小时尿)用于尿17-羟、尿17-酮、儿茶酚胺等测定。•(4)清洁中段尿：清洗外阴及消毒尿道口，用于尿细菌培养(必要时尿沉渣)等检验。24/12/286（二）一般性状检查•1．尿量•原理在尿形成过程中，肾小球滤过率和肾小管重吸收起重要作用。•肾小球滤过率取决于肾血流量、肾小球滤过膜的通透性及面积、肾小球囊内压力、血浆胶体渗透压等因素。•尿液浓缩主要取决于肾小管功能的完整性，特别是ADH对远曲小管远端和集合管的作用、肾小管中液体的溶质浓度、肾小管阻塞等。24/12/2871．尿量•[参考值]•正常人尿量为1000～2000ml／24h，平均1500ml。•24小时尿量少于400ml或每小时尿量持续少于17ml称少尿；•24小时尿量少于l00ml称为无尿；•24小时尿量多于2500ml／24h,称多尿。24/12/2881．尿量临床意义(1)少尿或无尿：•①肾前性：有效循环血容量减少；•②肾性：肾小球疾病及急性肾小管坏死、肾皮质或髓质坏死、急性过敏性间质性肾炎、慢性肾衰竭终末期等；•③肾后性：各种原因所致的尿路梗阻；•④假性少尿：膀胱尿潴留。24/12/2891．尿量(2)多尿：•暂时性多尿:饮水过多、应用利尿剂、输注液体过多、用某些药物如咖啡因等；•病理性多尿：•①内分泌疾病：糖尿病，溶质性利尿。尿崩症，ADH分泌减少，或对ADH敏感性低，水重吸收明显降低。尿比重低(<1．010)。•②肾脏疾病：慢性肾盂肾炎、CRF早期、ARF多尿期等。•③精神性多尿：常伴尿频。24/12/28102．颜色•新鲜正常尿多无色澄清至淡黄色或琥珀色。尿颜色受尿色素、尿胆素、尿胆原及尿卟啉等的影响。也受食物、药物和尿量的影响。•新鲜尿发生混浊，可为：•①尿酸盐沉淀：酸性尿冷却后，可有尿酸盐结晶，淡红色，加热或加碱可溶解。•②磷酸盐和碳酸盐沉淀：碱性或中性尿中，可有磷酸盐、碳酸盐结晶，呈淡灰白色，加酸可溶解，碳酸盐遇酸后可产生气泡。24/12/28112．颜色(1)血尿：尿内含一定量的红细胞时，称血尿。•肉眼血尿:每升尿中含血量超过1ml即可出现淡红色,淡红色云雾状、洗肉水样或呈红色，有血凝块。•显微镜下血尿:肉眼无变化，离心沉淀后，红细胞平均>3个/HP。•见于泌尿系结石、肿瘤、外伤、重症肾小球疾病、肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、多囊肾等，出血性疾病。24/12/28122．颜色(2)血红蛋白尿：•血管内溶血时，红细胞破坏，血红蛋白释放入血中形成血红蛋白血症。当血浆中游离血红蛋白大量存在，当超过肾阈值(约1.3／L)时，可经肾小球滤过，若超过肾小管重吸收能力即形成血红蛋白尿。•呈浓茶色或酱油色，隐血试验阳性。•见于：阵发性睡眠性血红蛋白尿，蚕豆病、血型不合的输血反应等溶血性疾病。24/12/28132．颜色•(3)脓尿：尿内含有大量的脓细胞或细菌等炎性渗出物，新鲜尿液可混浊。菌尿呈云雾状，静置后不下沉；脓尿放置可有白色云絮状沉淀。加热或加酸混浊不消失。见于泌尿系统感染。•(4)乳糜尿：乳糜液逆流进入尿中。外观呈不同程度的乳白色。尿乳糜试验可阳性。如含有较多的血液则称为乳糜血尿。...