化脓性中耳乳突炎化脓性中耳乳突炎并发症并发症郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院耳鼻喉头颈外科耳鼻喉头颈外科董明敏董明敏概述概述化脓性中耳乳突炎可并发化脓性中耳乳突炎可并发多种颅内、外并发症，简称耳源性多种颅内、外并发症，简称耳源性并发症并发症(otogeniccomplications)(otogeniccomplications)。重。重者危及生命，是耳鼻咽喉科的危急者危及生命，是耳鼻咽喉科的危急重症之一，值得重视。重症之一，值得重视。化脓性中耳炎乳突炎并发症的病因化脓性中耳炎乳突炎并发症的病因发病原因主要是由于胆脂瘤型或发病原因主要是由于胆脂瘤型或骨疡型中耳炎急性发作、乳突骨质破坏严骨疡型中耳炎急性发作、乳突骨质破坏严重、脓液引流不畅、机体抵抗力差、致病重、脓液引流不畅、机体抵抗力差、致病菌毒力较强、或对抗生素不敏感具抗药性菌毒力较强、或对抗生素不敏感具抗药性等因素有关。等因素有关。传播途径传播途径（一）循破坏、缺损的骨壁：此途（一）循破坏、缺损的骨壁：此途径最常见。胆脂瘤可破坏鼓室盖、径最常见。胆脂瘤可破坏鼓室盖、乳突盖、乙状窦骨板，使中耳的化乳突盖、乙状窦骨板，使中耳的化脓性炎症直接向颅内蔓延；穿破乳脓性炎症直接向颅内蔓延；穿破乳突外侧壁骨质或乳突尖内侧骨壁，突外侧壁骨质或乳突尖内侧骨壁，脓液顺此进入耳后骨膜下或颈深部，脓液顺此进入耳后骨膜下或颈深部，在局部形成脓肿。半规管或面神经在局部形成脓肿。半规管或面神经骨管遭到破坏，可导致迷路炎或面骨管遭到破坏，可导致迷路炎或面神经麻痹。神经麻痹。传播途径传播途径（二）经正常的解剖途径或尚未闭合的（二）经正常的解剖途径或尚未闭合的骨缝：化脓性中耳炎的感染物和毒素可骨缝：化脓性中耳炎的感染物和毒素可经前庭窗、蜗窗侵犯内耳。化脓性迷路经前庭窗、蜗窗侵犯内耳。化脓性迷路炎可循蜗小管、前庭小管、内耳道等途炎可循蜗小管、前庭小管、内耳道等途径向颅内播散。小儿尚未闭合的骨缝径向颅内播散。小儿尚未闭合的骨缝（如岩鳞缝）亦为一传播途径。（如岩鳞缝）亦为一传播途径。传播途径传播途径（三）血行途径：中耳感染可直接通过（三）血行途径：中耳感染可直接通过血流，或随血栓性静脉炎蔓延至颅内，血流，或随血栓性静脉炎蔓延至颅内，或并发的脓毒败血症引起远离脏器的化或并发的脓毒败血症引起远离脏器的化脓感染，如肺炎、肺脓肿等。脓感染，如肺炎、肺脓肿等。中耳乳突炎并发症感染途径示中耳乳突炎并发症感染途径示意图意图分类分类11．颅外并发症．颅外并发症2.2.颞骨内并发症颞骨内并发症3.3.颅内并发症颅内并发症颅外并发症颅外并发症有耳后骨膜下脓肿、耳前骨膜下脓有耳后骨膜下脓肿、耳前骨膜下脓肿、耳源性颈深部脓肿。肿、耳源性颈深部脓肿。颞骨内并发症颞骨内并发症有迷路炎、岩部炎、耳源性面神经麻痹。有迷路炎、岩部炎、耳源性面神经麻痹。颅内并发症颅内并发症如硬脑膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、如硬脑膜外脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、化脓性脑膜炎、脑脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿、硬脑膜下脓肿、耳源性脑积水、脑炎、脑室炎以及脑疝耳源性脑积水、脑炎、脑室炎以及脑疝等。其中以前等。其中以前44种较常见。种较常见。耳后骨膜下脓肿耳后骨膜下脓肿慢性化脓性中耳乳突炎急性发作时，乳突腔慢性化脓性中耳乳突炎急性发作时，乳突腔内蓄积的脓液经乳突外侧骨皮质破坏处流入耳后骨膜内蓄积的脓液经乳突外侧骨皮质破坏处流入耳后骨膜下，形成耳后骨膜下脓肿（下，形成耳后骨膜下脓肿（postauricularsubperiostealabpostauricularsubperiostealabscessscess）。脓肿穿破骨膜及耳后皮肤则形成耳后瘘管，）。脓肿穿破骨膜及耳后皮肤则形成耳后瘘管，可长期不愈。可长期不愈。临床表现临床表现（一）耳后皮肤红、肿、疼痛，可伴同侧头痛及发热（一）耳后皮肤红、肿、疼痛，可伴同侧头痛及发热等全身症状。等全身症状。（二）耳后肿胀，压痛明显，骨膜未穿破者，触诊时（二）耳后肿胀，压痛明显，骨膜未穿破者，触诊时波动感不明显，耳廓后沟消失，耳廓被推向前、外方波动感不明显，耳廓...
