糖尿病急性并发症治疗及预防对策盛丽北京瑞京糖尿病医院糖尿病急性并发症与糖尿病相关的急性并发症•感染：呼吸道感染（病毒、细菌）•糖尿病酮症酸中毒•糖尿病高血糖高渗性综合征•乳酸性酸中毒•糖尿病低血糖症糖尿病合并感染(一)•1.糖尿病合并感染：糖尿病患者感染的发病率高，两者互为因果，必须兼治。•1.1呼吸道感染：如急性或慢性气管和支气管炎、肺炎、肺气肿、肺结核等。其中，肺结核的发生率比非糖尿病者高2～4倍，糖尿病与肺结核二者都是消耗性疾病，对身体健康的影响很大，因此在治疗中二者必须兼顾。每年对糖尿病人进行1～2次胸部X线检查，有助于早期防治呼吸系统疾病。•1.2泌尿系感染：也很常见，发生率仅次于呼吸道感染，女性与老年人尤为多见。常见症状有尿频、尿痛、尿急，发热、全身不适等。尿常规检查可发现白细胞增多，尿培养有细菌生长等。糖尿病合并感染(二)•1.3皮肤感染：可发生各种化脓性感染，如毛囊炎、疖、痈等，需及时使用抗生素，必要时给予外科治疗。真菌也常可造成糖尿病人的皮肤感染，表现为脚癣、手癣、妇女外阴部白色念珠菌感染等。因此，糖尿病人应保持皮肤清洁，避免损伤，对任何轻微的皮肤损伤都必须及时治疗。•1.4下肢坏疽：糖尿病人下肢多有神经病变和血管病变，足部容易受损导致感染，而且感染不好控制，容易扩散，甚至造成下肢坏死。•1.5其他：糖尿病患者还容易发生牙周感染和牙龈发炎，接受手术后感染的危险性也增高，发生败血症的机会也比一般人高。治疗•一般治疗1、西医治疗2、中医治疗•预防：加强锻炼，控制糖尿病病情（血糖、其他）•感冒流行期（减少外出、戴口罩）•及时就医糖尿病酮症酸中毒（DiabeticKetoacidosis，DKA）•糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重不足，升糖激素不适当升高，引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调，最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒•DKA是最常见的一种糖尿病急性并发症DKA预防•提高对DKA症状的早期识别•1型糖尿病不能随意停、减胰岛素治疗•2型糖尿病合理用药，在应激及急性伴发病时密切监测血糖；血、尿酮体等•糖尿病患者应定期监测血糖糖尿病高血糖高渗综合征•输液–一般较DKA脱水更严重，应立即补液纠正脱水–输液种类：血钠≤150mmol/L且血压偏低→生理盐水血糖＜13.9mmol/L后可改用5%葡萄糖液加胰岛素–输液量：早期液体补充十分重要（可按治疗DKA方法），总补液量约占体重的10~12%糖尿病高血糖高渗综合征•胰岛素：可按治疗DKA方法，血糖不宜下降过快过低•补钾：可按治疗DKA方法•渗透压不宜下降过快•其他：去除诱因，积极控制感染及其他并发症糖尿病高渗综合征•监测血糖、电解质、生命体征，每2小时一次有条件尤其是伴有心功能不全时监测中心静脉压渗透压下降至正常后延长间隔时间糖尿病高血糖高渗综合征•诱因及预防–定期自我监测血糖，将血糖控制在相对合理范围内–老年人保证足够饮水–对中枢神经系统障碍者保证出入量平衡–糖尿病患者需用脱水剂者应监测血糖、血钠及渗透压–糖尿病患者发生呕吐、腹泻、烧伤、严重感染等疾病时—保证足够水分摄入乳酸酸中毒•定义：–体内无氧酵解的代谢产物，乳酸在血中升高造成的酸中毒。糖尿病患者由于各种原因导致的乳酸酸中毒称为糖尿病乳酸酸中毒乳酸酸中毒•诱因：–糖尿病合并肝功能不全、肾功能不全、慢性心肺功能不全等缺氧性疾病–糖尿病不恰当的服用苯乙双胍者，尤其是合并上述疾病时–糖尿病各种急性并发症合并脱水、缺氧时乳酸酸中毒–补碱补碱尽早、充分是成功的关键。常用NaHCO3，根据pH监测决定，每2小时测pH，当pH到达7.2时暂停补碱治疗（避免过量引起代谢性碱中毒）–其他胰岛素纠正电解质紊乱，抗感染等综合治疗乳酸酸中毒–透析治疗血液或腹膜透析—清除乳酸或引起乳酸酸中毒药物，如苯乙双胍–预防严格掌握双胍类药物的适应症，尤其是苯乙双胍，长期使用双胍者要定期检查肝、肾功能、心肺功能，如有不适宜者应及时停药糖尿病低血糖症•低血糖症–血糖≤2.8mmol/L（≤50mg/dl）+低血糖症状体征，及进糖后可缓解•低血糖反应–有低血糖...
