静脉留置针临床应用中的问题与对策VIP免费

·基础护理·静脉留置针临床应用中的问题与对策陈显春，封悦，宋爽，杨英，王泽惠（第三军医大学西南医院普通外科，重庆!"""#$）关键词：静脉留置针；问题；对策!"#$%&’(：%&’()*+’,)&--+’.’&&,-&；/)&*0+(’；1()’0&23&4*)2&中图分类号：5!6789文献标识码：:文章编号：;""7<"6$"（7""7）";<""!7<"7静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，以其操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管壁等优点，被广泛应用于临床。对该技术的临床应用及护理经验已有大量报道，而主要针对其成功的方面报道居多，实际上静脉留置针引起的问题值得思考，现将我们在临床应用中发现的问题与采取的相应对策报告如下。;临床资料对##"例使用静脉留置针病人进行观察，男;6=例，女;>!例，年龄6!$=岁，平均>7岁。在踝部的大隐静脉留置针;$"例，手背静脉留置针#"例，腕部的头静脉留置针>"例，肘部的贵要静脉或头静脉、肘正中静脉留置针#"例，颈外静脉留置针!"例。结果发现留置针引起的问题与穿刺部位的选择、输入药物的性质与输液量、留置时间及封管方法有关，从而使病人对留置针的认知发生改变。见表;!=。表;穿刺部位与发生静脉炎的关系部位例数发生数发生率（?）踝部;$";77=6@6$手背#";=>#@##腕部>";>#"8""肘部#"=7"8""颈部!";7@>"合计##";="!$@!$表7输入药物的性质与发生静脉炎的关系组别例数发生数发生率（?）刺激性;$";"!>6@6$非刺激性;>";"=@=6表#输入液体量与发生静脉炎的关系组别例数发生数发生率（?）液体!;>""3-7;"=##"8""液体";"""3-;7">!8;6表!留置时间与发生静脉炎的关系组别例数发生数发生率（?）#67A;6";6;"8""$67A;;"#=#786#!;7"A>"7!!$8""合计##"667#@##表>不同封管液造成套管针堵塞情况组别例数发生数发生率（?）生理盐水;=>$"!$@!$稀释肝素钠;=>#";$@;$表=病人对再次使用静脉留置针的态度组别发生数发生率（?）拒绝77$=9@"9接受==7"8""无所谓#=;"@9;合计##";""7讨论静脉留置针在使用过程中最常见的不良反应是静脉炎，从表中看出，静脉留置针静脉炎的发生是由多种因素引起的，值得重视。78;静脉炎的发生与静脉穿刺部位有关。从表;可以看出，远端（踝部、手背）发生静脉炎的几率明显高于近端（腕部、肘部以上），下肢明显高于上肢，可能与下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，血液在血管内滞留，易形成血栓有关，有人认为［;］，静脉回流缓慢和半坐卧位决定了下肢输液时静脉炎多，因为输液时，液体和药液滞留于下肢静脉的时间比滞留于上肢静脉的时间长。外科手术病人术中建立输液通道主要以大隐静脉留置针居多，而术中、术后的体位决定了踝部发生静脉炎的几率远远高于其他部位。因此，多数病人在术后7!!67A即感到局部肿胀，输液不流畅，一般都要采用生理盐水或肝素稀释液冲管。·7!·B()2’4-(CD2410+14-E)2*+’.，B4’)42F7""7，G(-8;$，E(8;H(04-E(87">万方数据思远医院随访系统，患者温暖的一双手临床科研的左膀右臂，专业省时又省力www.hcrm98.com/,QQ群54524269!"!静脉炎的发生与输入药物的性质及液体量有关。从表!、#看出，输入刺激性药物以及高渗性液体，特别是液体量每日超过$%&&’(，容易引起静脉炎。刺激性药物或高渗性液体进入静脉后刺激血管壁，引起血管收缩与痉挛，病人感到疼痛、麻木，以致于静脉变硬、呈条索状，严重时出现血栓性静脉炎。外科病人术中静脉留置针的目的是便于快速用药、输液、输血，快速输液输血超过血流速度，使血管壁的侧压增加而导致机械性损伤。另外，大量全血的输入，血液有形成分粘附于管壁，使管腔变小，同时手术过程中失血失液使血液浓缩，静脉血流变慢，容易导致血栓性静脉炎的发生。!"#静脉炎的发生与套管针留置时间有关。从表)得出，套管针的留置时间与静脉炎的发生有明显关系，即套管针留置时间越长，静脉炎的发生率越高。美国输液护理学会将套管针的保留时间规定为#*，我国尚无统一规定，有报道［!，#］，套管针可留置%!+*，在注意保持穿刺部位的相对无菌及周围皮肤清洁的情况下，只要没有发生堵管和渗漏，留置+*是完全可行的，也有报道［)］可留置+!$&*。但有报道［%］套管针留置%*内静脉炎的发生率为&，建议将%*作为...