·学习指导·骨质疏松的诊断与DEXA骨密度测量技术河南省洛阳正骨医院洛阳正骨研究所(471002)冯坤骨质疏松导致的骨脆性增加在受到很小的外伤后即可发生骨折。骨质疏松性骨折是老年人高发的疾病之一,它严重影响老年人的生活质量,并造成巨大的社会负担和经济损失。骨质疏松症的防治是全球性的重要课题。双能X线吸收测量法(DuleEnergyX-RayAbsorptiometryDEXA)作为一种非侵入性的骨矿定量分析技术,在骨质疏松症的研究和临床诊断中起着极其重要的作用。1骨质疏松的定义、症状与诊断标准1.1骨质疏松的定义以骨量减少为特征,骨组织显微结构改变和骨折危险性增加的疾病,称为骨质疏松症综合征。这个定义里包含以下内容:骨矿物质和骨基质等比例地减少;骨矿物质含量减少导致骨脆性增加,在不致发生骨折的外力作用下发生骨折;骨密度测量可见密度降低;组织形态学观察可发现骨组织的显微结构发生改变。1.2骨质疏松症的危险因素目前的研究表明,有较多的因素与骨质疏松的发生有关,一些因素对骨质疏松的发生有程度不同的危险性(附表)。附表骨质疏松的危险因素主要危险因素长期低钙饮食糖尿病甲状旁腺功能亢进肾功能不全绝经过早(卵巢切除)过度饮酒绝经后女性大量吸烟长期卧床(半身不遂)类风湿关节炎(RA)营养缺乏活动不足长期应用皮质激素日照不足次要危险因素不同种族肝脏病变身体瘦小,小骨骼宇宙航行员骨质疏松症家族史脂肪性腹泻胃切除饮大量咖啡甲状腺功能亢进性机能低下1.3骨质疏松症的临床症状疼痛是骨质疏松症的最常见症状,病人最多的主诉是腰背疼痛,其中局限性腰背疼痛较多,这是许多疾病的共同症状,所以容易误诊为腰肌劳损、风湿性关节炎、腰椎骨质增生、类风湿性关节炎等。其次腰背带状痛并四肢麻木和肋间神经痛,腰背及四肢放射痛、腰背麻木感各占10%左右。各部位疼痛发生比例以腰背部、膝关节上下、肩部、手指、前臂及上臂依次下降。骨质疏松症有身高变矮、脊柱弯曲、非暴力骨折三大特征。其中骨质疏松性骨折有以下特点:①无明显大的外力作用下即发生骨折;②骨折部位多在胸、腰椎椎体(压缩性骨折)、桡骨远端(Colles骨折)及股骨上端(股骨颈及粗隆间骨折);③骨折的发生与年龄及绝经(妇女)有关。1.4诊断标准1.4.1WHO推荐的以骨矿密度(BMD)为指标的妇女骨质疏松症诊断标准①正常:BMD在正常同性别青年成人平均值的1SD之内;②骨量减少:BMD在正常同性别青年成人平均值的-1～-2.5SD之间;③骨质疏松症:BMD低于正常同性别青年成人平均值-2.5SD以上;④严重骨质疏松症:BMD低于正常同性别青年成人平均值-2.5SD以上,同时伴有一个以上部位的骨折。1.4.2中国人原发性骨质疏松症诊断标准(试行)1999年2月北京会议参考WHO的标准,结合我国国情,以种族、性别、地区的峰值骨量为依据制定本标准。①正常:BMD在正常同性别青年成人平均值(M)1个标准差(SD)之内;②骨量减少:BMD在M的-1～-2SD之间;③骨质疏松症:BMD低于M的-2SD以上;④严重骨质疏松症:BMD低于M的-2SD以上,同时伴有一个以上部位的骨折。本标准主要以DEXA为手段制定,用于成年女性,男性参考执行。2骨密度测量技术骨密度测定是诊断骨质疏松的主要指标。尽管X线平片可以观察到骨质疏松的现象,但在骨质疏松发生的程度、骨量丢失的速率以及骨量对药物的反应上不能为临床提供必需的资料,而这些资料对骨质疏松的诊断和治疗有着极其重要的意义。2.1骨密度测定中的几个概念2.1.1骨量指骨组织的体积量。即骨骼的总体积减去骨髓腔和哈氏管等腔隙体积的值。因为骨基质中含有丰富的相对稳定的矿物质,采用相关设备检测得到的矿物质含量(BMC)或矿物质密度(BMD)与骨组织体积量有高度的相关性,所以临床上常用BMD表示骨量。2.1.2峰值骨量用流行病学的方法分别对男性和女性正常人群进行骨密度的检测,统计每个年龄组的均值和标准差,最高的平均骨密度值即为同性别人群的骨峰值(YAM)。通常骨峰值出现在25～35岁之间。2.1.3骨折危险阈测量近期内发生过骨质疏松性骨折的老年人和正常老年人的骨矿含量,用Logistic回归分析来研究骨矿含量与骨折危险性的关系,当骨折危险性大于20%时,对应的骨密度值称为骨折危险阈。骨密度报告中常用一条红线表示。被测值在线以下表示存在较大的骨折危险...
