古方六首在不稳定心绞痛中的运用VIP免费

30第10卷第5期2008年5月辽宁中医药大学学报JOURNALOFLIAONINGUNIVERSITYOFTCMVol.10No.5May，2008不稳定型心绞痛是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床表现。主要包括初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛。由于其具有独特的病理生理机制及临床预后，如果不能恰当及时的治疗，患者可能发展为急性心肌梗死。目前西医对不稳定心绞痛的治疗主要分为药物治疗和手术治疗，药物治疗[1]包括溶栓治疗，抗凝和抗血小板治疗，抗心绞痛治疗，降脂治疗；手术治疗主要是指血管再造术。虽然西医在治疗不稳定心绞痛方面取得了很大的进步，但是仍存在治疗费用高、复发率高等方面的缺陷。祖国医学早就对心绞痛有所认识。胸痹病名首见于《黄帝内经·灵枢》。它包括厥心痛、真心痛以及胸痛、心痛的一部分，多见于中年人和老年人病因为外感风寒暑火，内伤情志、饮食、劳逸，形成寒凝、气滞、痰饮、血瘀等，多为内虚外邪侵袭，导致气滞血瘀，痰浊闭阻、阴寒内结，痰瘀互阻，终致胸阳失运，心脉痹阻发生本病。《内经》奠定了温通法治疗胸痹的理论基础。汉代张仲景的《金匮要略》，确立了胸痹辨证论治的基础，发展了阳虚阴盛、本虚标实的胸痹病机理论，创立了辛温通阳、温化痰饮的治疗大法。历代在此基础上不断完善对胸痹的认识并创立了许多经典方药。不少有名方药一直被现代医家沿用，与西药合用取得了满意的疗效，现就近年来临床上常用古方综述如下。1血府逐瘀汤血府逐瘀汤出自清代医家王清任《医林改错》。由桃仁、红花、当归、生地、赤芍、川芎、枳壳、桔梗、牛膝、柴胡、甘草组成。适用于胸部刺痛、绞痛，固定不移，入夜更甚，时或心悸不宁，发作每因情绪激动所致，舌质紫黯，脉沉弦之气滞血瘀型冠心病心绞痛，治在活血化瘀、行气止痛。本方是由桃红四物汤和四逆散加味而成的。本方临床应用非常广泛，凡气血郁滞之证皆可考虑运用。李宝华[2]在对照组基础上加用血府逐瘀汤治疗不稳定心绞痛66例（显效：心绞痛发作消失，其静息心电图恢复正常或好转稳定；有效：心电图发作减少一般以上，劳累仍有轻度发作、静息心电图缺血ST段下移，治疗后回升0.05mm但未达到正常；无效：心绞痛发作无明显减少，心电图无变化）。结果显示治疗组36例中显效19例，有效15例，无效2例，总有效率94.4%；对照组30例中显效6例，有效16例，无效8例，总有效率73.3%。高运彩[3]运用血府逐瘀汤加减治疗胸痹心痛46例（疗效标准：显效：治疗后心绞痛症状消失，心电图基本恢复正常；有效：心绞痛发作次数明显减少，疼痛减轻，心电图较前改善；无效：心绞痛发作及心电图均无明显变化）。治疗结果：显效19例，有效23例，无效4例，总有效率为89.7%。现代药理学研究证实[4-6]：血府逐瘀汤及其药丸具有改善微循环，抗血小板激活，抑制血小板黏附和聚集，调节脂类的代谢的作用，可以部分改善UA患者血小板活化状态，从而有利于改善心肌损伤，改善预后。2栝楼薤白半夏（白酒）汤本方出自《金匮要略》由栝楼、半夏、薤白、白酒适量组成，适用于胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，舌质淡浊腻，脉滑之胸阳痹阻型冠心病心绞痛，立法重在通阳散结、祛痰开胸。李福印等[7]运用栝楼薤白半夏（白酒）汤为主方治疗痰浊淤阻型不稳定心绞痛120例（疗效标准：以临床症状及心电图改善为依据）。结果显示：临床治愈68例，显效31例，有效12例，无效9例，总有效率为92.5%。张学兰[8]以栝楼薤白半夏汤为主方，治疗痰浊（痰热）型心绞痛82例。疗效标准：治愈：症状消失，心电图及实验室检查恢复正常；显效：症状消失，心电图及实验室检查明显改善；有效：症状大部分消失，心电图有改善；古方六首在不稳定心绞痛中的运用周剑如，指导：司晓晨（南京中医药大学，江苏南京210029）摘要：不稳定性心绞痛（急性冠状动脉功能不全；梗死前心绞痛；恶化性心绞痛；中间综合征），特征是心绞痛症状进行性增加,新发作的休息或夜间性心绞痛或出现心绞痛持续时间延长。近年来，不稳定心绞痛的发病率逐年上升，西医治疗虽取得了很大的进步，但仍存在治疗费用高，复发率高等不足；祖国...