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瘀血学说一、瘀血学说的形成和发展（一）对瘀血概念和本质的认识；（二）对瘀血病因的认识；（三）对瘀血诊断的认识；（四）对瘀血论治的认识；二、瘀血学说的临床应用（一）对瘀血概念和本质的认识瘀：《说文解字》：“瘀，积血也。”“瘀血”一词始见于《伤寒杂病论》；“瘀”、“血瘀”、“瘀血”、“瘀血证”*瘀血传统中医的认识：是指“血行失度”，即血在脉中循行流动失去正常的度。现代活血化瘀研究认为：是指全身血液运行不畅或局部血液停滞以及体内存留离经之血，并由此而产生的机体组织形态和功能的病理改变。从现代医学的角度探讨瘀血的本质：与血液循环和微循环障碍、血栓形成、代谢失调、免疫功能障碍、血液流变性异常、体液调节功能和内分泌紊乱等有关。*瘀血证传统中医的认识：是指“血行失度”所致的各种有关的临床综合病症。现代活血化瘀研究认为：是指因瘀血内阻而产生的一系列的临床症候群。对于临床尚缺乏症状或体征，而表现有高凝滞血症或高凝血功能状态者，目前倾向于其属于前凝血状态。*瘀血的本质1、凝滞内结之血；2、离经之血；3、污秽之血；1、凝滞内结之血：是指血液在脉管中运行迟缓、阻滞、凝聚。《内经》：“血滞则不通”、“血凝而不流”《金匮》：“内结为瘀血”现代研究：•血液流变性异常：红细胞的流变性异常，白细胞的流变性异常；有人认为白细胞流变性异常对血液的粘稠聚凝反应较之红细胞流变性更敏感、准确。•血流动力学改变：心输出量、每搏量、心指数、各器官血流量、甲皱、球结膜、舌等微循环的改变。•血栓形成及动脉管腔狭窄：血小板形态功能的改变、凝血活性增强、抗凝血活性降低；动脉壁脂质沉积、管璧平滑肌细胞过渡增生及血小板聚集等造成动脉管腔狭窄。2、离经之血：是指血离经脉，不能及时排出体外，丧失正常血液功能，停留体内成为病理产物之血。《血证论》：“离经之血，与好血不相合，是谓瘀血。“现代研究：•各种出血内源性凝血系统被激活、外源性凝血系统被启动（组织严重破坏，大量组织因子进入血液）。•先天性心血管疾病，某些脏器的血管畸形，各种新生物的血供，脏器移植，血管搭桥再通等供血不足、缺氧导致“无出血性离经之血”•子宫内膜异位、宫外孕、子宫肌瘤、功血、产后恶露不尽等。3、污秽之血：是指已丧失正常血液的功能，并停留体内致瘀之血。《内经》：“恶血”、“衃血”《证治准绳》：“污秽之血为瘀血”“百病由污血者多”现代研究：•外源性“污秽之血”：由生物、理化等因素所“污染”的血液，如各种致病微生物及其内毒素激活内源性凝血系统、纤溶系统、激肽和补体系统等；许多无机或有机化学物质，如CO与血红蛋白有很强的亲和力，形成碳氧血红蛋白；创伤、大手术、大气压改变等物理因素，启动外源或内源凝血系统。•内源性“污秽之血”：由重要脏器衰竭引起自身代谢产物在血中堆积；如尿毒症、肝硬化、高血脂症、糖尿病等。•复合性“污秽之血”：以上两者并存，常见于变态反应及自身免疫性疾病：如肾炎、硬皮病、皮肌炎、红斑狼疮等疾病。抗原物质刺激机体产生抗体、抗原抗体复合物，沉积于组织中。血瘀的病理生理本质是氧供障碍※组织细胞氧供能否得到保证，首先取决于血液循环的好坏：•带有血管切断性质的疾病（如伤口）是最严重的血瘀；•血运障碍引起的器官功能失调属瘀；•心肌梗死、血栓性脉管炎直接影响血供属瘀；•坏死组织无血供，水肿组织限制了弥漫出毛细血管的氧向组织细胞的运送，属瘀；•纤维组织增生及良性肿瘤中基质多、血管少，属瘀；•恶性肿瘤血运极为丰富，但仍不能满足生长过度旺盛的肿瘤细胞的需要，故属瘀；※紫绀的出现必须有皮肤总的静脉血量（还原血红蛋白）的增加或血氧饱和度的下降。在紫绀形成中，还原血红蛋白的绝对值要较相对值来得重要（在毛细血管中平均还原血红蛋白浓度超过50g/L时紫绀才变得明显）。•贫血，血氧饱和度明显下降，但紫绀可不出现；•红细胞增多症，存在高的血氧饱和度时，紫绀仍可表现出来；•周围性紫绀，是由于血流速度慢和组织用氧过度所致；•中心性紫绀，是由于动脉血氧饱和度下降和存在异常血红蛋白所致；（二）对瘀血病因病理的认识瘀血...