甲状腺功能减退性肌病误诊为多发性肌炎10例分析VIP免费

京医学2005年第27卷第7期甲状腺功能减退性肌病误诊为多发性肌炎10例分析张红宇李小霞俞乃昌·论著·【摘要】目的探讨甲状腺功能减退性肌病与多发性肌炎容易误诊的原因。方法回顾分析10例甲状腺功能减退性肌病患者的临床表现及实验室检查资料，并复习有关文献。结果甲状腺功能减退性肌病与多发性肌炎在肌肉方面的表现相似，但甲状腺功能检查可以鉴别，左甲状腺素替代治疗有效。结论对于肌肉无力和肌酶升高者需常规检测甲状腺功能。【关键词】甲状腺功能减退症多发性肌炎HypothyroidmyopathymisdiagnosedaspolymositisZhangHongyu，LiXiaoxi~YuNaich'ang(DepartmentofRheumatology，BeijingXuanwuHospital，Beijing100053)【Abstract】ObjectiveToanalyzehypothyroidmyopathythatweremisdiagnoedaSpolymyositis．MethodsTheclinicalmanifestationsandlaboratoryparametersof10patentswithhypothyroidmyopathywereanalyzedandtherelevantliteraturewerereviewed．ResultsHypothyroidmyopathyandpolymyositishadsimilarsymptomsofmuscledysfunctionandelevationofserummuscleenzymes．butcouldbedistinguishedbythyroidfunctiontests．Replacementtherapywitl1levothyroxineWaSefective．ConclusionsThyroidfunctiontestsshouldberoutinelyexaminedinallpatientswithmuscleweaknessorelevationofmuscleenzymes．【Keywords】HypothyroidmyopathyPolymyositis甲状腺功能减退症(简称甲减)引起的骨骼肌疾病称为甲状腺功能减退性肌病(简称甲减性肌病)，它是继发于甲减的肌肉代谢疾病，而不是甲减的特征性临床表现，常累及四肢近端肌、肩带肌、骨盆带肌等⋯。由于甲减性肌病与多发性肌炎(polymyosi—tis，PM)有类似的临床表现，故也称为甲状腺功能减退性肌炎样综合征，而I临床上易将甲减性肌病误诊为PM_2l3]。自1990年至2004年，我们收治了1O例以怀疑PM人院而最终确诊为甲减性肌病的患者，现就其临床表现、实验室检查结果等资料总结如下对象与方法本组1O例，男4例，女6例；年龄37～68岁，平均(55．1±10．4)岁；病史半个月～1年，既往无甲状腺疾病及自身免疫性疾病史。肌无力1O例，肌痛2例，少言懒动6例，体重增加5例，面部水肿、舌厚唇大5例，食欲减退、厌食、腹胀、便秘4例，四肢肿胀3例，怕冷少汗3例，声音变粗、低哑3例，毛发稀少、弹性差2例，记忆力下降、反应迟钝1例。1O例血清肌酸磷酸激酶均升高，达700～5000IU／L，9例胆固醇>5．72mmol／L及甘油三酯>1．70mmol／L，甲状腺功能检查9例<3pmol／L，1O例<9pmol／L、TI'3<1．8nmol／L、TI'4<65nmol／L、TSH>4．8mU／L；甲状腺抗体8例ATG阳性，7例TMA阳性。1O例行心电图检查，6例示T波改变，3例示窦缓，3例示低电压。1O例B超示甲状腺实质不均或回声减低或缩小，2例示胸腹腔、心包积液。6例行肌肉病理检查，4例见骨骼肌纤维间质水肿，黏液滞留，部分肌纤维肌浆肿胀，肌核内移，并可见肌浆空首都医科大学宣武医院风湿科(邮编100053)维普资讯http://www.cqvip.com泡变性。2例病理变化不典型。结果本组10例患者确诊后均选用左甲状腺素治疗，初始剂量为251xg／d，每2周增加12．5ixg／d，每月复查甲状腺功能1次，直至TSH、T，、T接近正常。患者肌肉症状逐渐缓解，2～4个月后完全恢复，肌酶降至正常。长期门诊替代治疗，维持量为100～200g／d，病情无反复。讨论甲减性肌病是由于甲状腺素缺乏引起的继发性肌肉代谢障碍，主要表现为不同程度的近端肌无力、肌痉挛、肌痛、肌肥大、反射延迟等，同时可伴有甲减的其他表现_4．5]。值得注意的是，甲减患者即使骨骼肌的症状不明显也会出现肌酶升高，其机制尚不清楚，可能与细胞损伤、糖原分解缺陷及肌酶清除减少有关。目前尚无足够的证据表明肌酶水平的高低与肌肉症状呈正相关性[。Miguel等5将1975年200lo年MEDLINE报告的甲减性肌病进行了回顾性总结，50％的患者做了肌电图检查，其中1／2为非特异性肌病改变，1／2为正常；80％的患者做了肌肉活检，相同的病理表现为II型肌纤维萎缩，I型肌纤维肥大，中心核沉淀，肌细胞坏死，I型肌纤维增多，II型肌纤维减少，炎细胞浸润。由此可见肌电图的鉴别作用有限，...