复发性阿弗他溃疡诊疗指南(试行)VIP免费

中华口腔医学杂志2012年7月第47卷第7期ChinJStomatol，July2012y47，．!表2疱疹型RAU与急性疱疹性龈口炎的鉴别要点注：RAU：复发性阿弗他溃疡(二)治疗原则1．积极寻找RAU发生的相关诱因并加以控制。2．优先选择局部治疗，其中局部应用的糖皮质激素已成为治疗RAU的一线药物。对于症状较重及复发频繁的患者，可采用局部和全身联合用药。3．加强心理疏导，缓解紧张情绪。(三)治疗方法1．药物治疗：(1)局部用药：止痛药物：利多卡因凝胶、喷剂，苯佐卡因凝胶，苄达明喷雾剂、含漱液等。消毒防腐药物：氯己定含漱液，西吡氯铵含漱液，聚维酮碘含漱液，硼砂含漱液等。糖皮质激素：曲安奈德口腔糊剂，地塞米松软膏、喷雾剂、含漱液，泼尼松龙软膏，倍他米松含漱液，氢化可的松黏附片，氟轻松乳膏，丙酸倍氯米松喷雾剂、乳膏等。促进愈合药物：重组人表皮生长因子凝胶、外用溶液，重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶、外用溶液等。其他局部制剂：氨来咕诺糊剂、口腔贴片，甘珀酸钠含漱液，环孢素含漱液，5-氨基水杨酸乳膏，双氯芬透明质酸酯凝胶等。(2)全身用药：糖皮质激素：泼尼松、地塞米松、泼尼松龙等。免疫抑制药：硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤、环孢素等。免疫增强药：转移因子、胸腺素、丙种球蛋白等。生物制剂：干扰素一O／．一2a、粒．巨噬细胞集落刺激因子、前列腺素E、肿瘤坏死因子拮抗剂如阿达木单抗、依那西普、英夫利昔单抗。其他：沙利度胺、秋水仙碱、己酮可可碱等。(3)中医中药：雷公藤总苷、冰硼散等，辨证施治方剂。2．物理治疗：激光疗法、超声波雾化疗法、微波疗法、毫米波疗法、紫外线疗法、达松伐尔电疗法、冷冻疗法。3．心理治疗。(四)治疗方案依据RAU的疼痛程度、溃疡的复发频率、临床分型，将RAU分为轻度、中度、重度，制定了以下治疗方案。1．轻度RAU：若溃疡复发次数少、疼痛可耐受，则无需药物治疗；否则以局部药物治疗为主。2．中度RAU：表3重型RAU与其他疾病的鉴别要点注：RAU：复发性阿弗他溃疡中华口腔医学杂志2012年7月第47卷第7期ChinJStomatol，July2012，Vo1．47。No．7(1)溃疡的前驱期(出现刺痛、肿胀)：及时应用糖皮质激素终止其发展。(2)优先选择局部治疗：①局部应用糖皮质激素，如曲安奈德口腔糊剂(1：1inOrabase)、0．05mg／5ml的地塞米松含漱液等；②局部止痛制剂，如利多卡因凝胶、喷剂，复方苯佐卡因凝胶，苄达明含漱液等；③局部抗炎制剂，如氨来咕诺糊剂、氯己定含漱液、聚维酮碘含漱液、复方硼砂含漱液等；④对重型RAU可行糖皮质激素病损局部黏膜下注射，如曲安奈德、倍他米松、地塞米松等。(3)较顽固的病例：可全身短期应用糖皮质激素，如泼尼松片，一般不超过50mg／d，推荐晨服，口服5d。3．重度RAU：(1)局部治疗：同上。(2)全身治疗：选用糖皮质激素、硫唑嘌呤或其他免疫抑制药、沙利度胺等。(3)对免疫功能低下者(结合患者全身情况及免疫学检查结果综合判断)：可选用免疫增强药，如胸腺素、转移因子等。七、预防(一)营养营养均衡，饮食清淡，少食烧烤、腌制、辛辣食物，同时有规律地进餐。(二)休息保证充足睡眠时间，提高睡眠质量。保持乐观精神，避免焦虑情绪。(三)生活习惯养成每日定时排便习惯。若有便秘，可多食含纤维丰富的食物，适当活动，必要时可使用通便药物。(四)去除口腔局部刺激因素避免损伤口腔黏膜，防止硬性食物(膨化、油炸食品)和过烫食物对黏膜造成创伤。(五)卫生应长期保持口腔卫生。主要参考文献[1]ScullyC．Clinicalpractice．Aphthousulceration．NEnglJMed，2006，355(2)：165—172．[2]JurgeS，KufferR，ScullyC，eta1．Mucosaldiseaseseries．NumberVI．Recurrentaphthousstomatitis．OralDis，2006，12(1)：1-21．[3]MessadiDV，YounaiF．Aphthousulcels．DermatolTher，2010，23(3)：281-290．[4]AhenburgA，Abdel-NaserMB，SeeberH，eta1．PPracticalaspectsofmanagementofrecurentaphthousstomatitis．JEurAcadDermatolVenereol，2007，21(8)，1019-1026．[5]ONeillID．Of-labeluseofbiologicalsinthemanagementofinflammatoryoralmucosaldisease．JOralPatho1Med．2008．37(10)：575·581．[6]ScullyC...