复医学科（中心）附件五康复医学科（中心）康复功能训练规范第一章节关节活动度训练关节活动范围是指关节活动时所通过的运动弧。由于各种原因导致关节周围纤维组织挛缩与粘连，可使关节活动范围障碍，影响肢体功能。关节活动度训练的目的是运用多种康复训练的方法增加或维持关节活动范围，提高肢体运动能力。1【适应证】1．被动关节活动度训练患者不能主动活动，如昏迷、完全卧床等；为避免关节挛缩、肌肉萎缩、骨质疏松和心肺功能降低等并发症需进行被动训练；主动关节活动导致明显疼痛的患者也需进行被动活动。2．主动和主动-辅助关节活动度训练患者能够主动收缩肌肉，但因各种原因所致的关节粘连或肌张力增高而使关节活动受限，可进行主动训练；肌力较弱（低于3级）者采用主动-辅助关节活动度训练；有氧训练时，多次重复的主动或主动-辅助关节活动度训练可改善心肺功能。3．特殊情况身体的某一部分处于制动阶段，为保持其相邻关节的功能，可进行被动训练和主动训练，防治相邻关节的挛缩和肌肉萎缩，并为新的活动做准备。【禁忌证】各种原因所致关节不稳、骨折未愈合又未做内固定、骨关节肿瘤、全身情况极差、病情不稳定等。【仪器设备】关节活动度训练方法有徒手训练、器械和量化设备训练。徒手训练包括自身和他人徒手训练。器械训练：包括主、被动运动训练（器）。【操作程序】1．关节活动度训练的原则（1）在功能评定的基础上，决定训练的形式，如被动训练、主动-辅助训练和主动训练等。（2）患者处于舒适体位，同时确保患者处于正常的身体列线；必要时除去影响活动的衣服、夹板等固定物。（3）治疗师选择能较好发挥治疗作用的功能位。（4）扶握将被治疗关节附近的肢体部位，以控制运动。（5））对过度活动的关节、近期骨折的部位或麻痹的肢体等结构完整性较差的部位予以支持。2（6）施力不应超过有明显疼痛范围的极限。（7）关节活动度训练可在：①解剖平面（额面、矢状面、冠状面）；②肌肉可拉长的范围；③组合模式（数个平面运动的合并）；④功能模式等情况下进行。（8）在进行训练中和完成后，应注意观察患者总体状况，注意生命体征、活动部分的皮温和颜色改变，以及关节活动度和疼痛等变化。2．被动训练：适用于肌力在3级以下患者。患者完全不用力，全靠外力来完成运动或动作。外力主要来自康复治疗师、患者健肢或各种康复训练器械。被动训练的目的是增强瘫痪肢体本体感觉、刺激屈伸反射、放松痉挛肌肉、促发主动运动；同时牵张挛缩或粘连的肌键和韧带，维持或恢复关节活动范围，为进行主动运动做准备。（1）患者舒适、放松体位，肢体充分放松。（2）按病情确定运动顺序。由近端到远端（如肩到肘，髋到膝）的顺序有利于瘫痪肌的恢复，由远端到近端（如手到肘，足到膝）的顺序有利于促进肢体血液和淋巴回流。（3）固定肢体近端，托住肢体远端，避免替代运动。（4）动作缓慢、柔和、平稳、有节律，避免冲击性运动和暴力。（5）操作在无痛范围内进行，活动范围逐渐增加，以免损伤。（6）用于增大关节活动范围的被动运动可出现酸痛或轻微的疼痛，但可耐受；不应引起肌肉明显的反射性痉挛或训练后持续疼痛。（7）从单关节开始，逐渐过渡的多关节；不仅有单方向的，而且应有多方向的被动活动。（8）患者感觉功能不正常时，应在有经验的康复治疗师指导下完成被动运动。（9）每一动作重复10～30次，每日2或3次。3．主动-辅助关节活动度训练：在外力的辅助下，患者主动收缩肌肉来完成的运动或动作。助力可由治疗师、患者健肢、器械、引力或水的浮力提供。这种运动常是由被动运动向主动运动过渡的形式。其目的是逐步增强肌力，建立协调动作模式。（1）由治疗师或患者健侧肢体通过徒手或通过棍棒、绳索和滑轮等装置帮助患肢主动运动，兼有主动运动和被动运动的特点。3（2）训练时，助力可提供平滑的运动；助力常加于运动的开始和终末，并随病情好转逐渐减少。（3）训练中应以患者主动用力为主，并作最大努力；任何时间均只给予完成动作的最小助力，以免助力替代主动用力。（4）关节的各方向依次进行运动。（5）每一动作重复10～30次，每日2或3次。4．主动关节活动度训练：适用于肌...
