l隋床药师对1例肺脓肿患者的药学监护刘宣彤吴玉波哈尔滨医科大学附属第四医院临床药学室摘要目的:探讨临床药师参与抗感染治疗与开展药学监护的方法。方法:对1例肺脓肿患者从药物选择、不良反应、相关指标检测等方面开展药学监护。结果:通过本次药学监护,对肺脓肿患者抗菌药物的选择有了进一步认识,在药师的积极参与下治愈了患者。结论:临床药师参与临床实践,为患者提供个体化治疗方案,可更加有效地治愈患者,避免抗菌药物滥用导致的细菌耐药。关键词:肺脓肿;临床药师;抗感染治疗;药学监护肺脓肿是多种病原菌感染引起的肺组织化脓性炎症。临床表现为高热,咳脓臭痰,甚至咳血【‘’。这类患者通常病情较为严重。本文将临床药师参与1例肺脓肿患者的治疗和药学监护进行总结,重点从抗感染药物的调整方面提供药学服务。1.病例资料患者,男性,45岁,平素体健。入院前10d发热、咳嗽、咳痰,入院前1d胸痛。于外院曾使用过头抱甲肪进行治疗,症状无好转,转入我院。行胸部CT检查:右肺下叶背段区叶间见液性密度影,后基底段见团块状密度增浓影,内见液平;血象:白细胞18.7又10一9/L,中性粒百分比13.7又10一9/L。诊断肺脓肿。2.药师参与抗菌药物治疗的调整过程第1天:患者持续发热,体温最高38℃;血象:白细胞15.6又10一9/L;中性粒细胞12.85只10一9/L;血沉43ITln/h,C一反应蛋白442mg/L;钠128.6ITlnol/L;痰量较大,呈黄绿色浓痰,痰培养结果为阴性。药师建议:(1)抗感染治疗:痰培养阴性,经验用药,可用呱拉西林他哩巴坦钠4.59,静脉滴注,bid;(2)对症治疗:加用退热药物血必净50ml,静脉注射,bid;(3)加强排痰治疗,气道湿化;(4)加强护理,翻身扣背,定期进行肺部影像学检查。药学监护要点:(1)肺部感染是否得到有效控制(体温是否下降、血象是否降低、影像学检查)。患者血象和体征提示存在感染。因致病菌未查到,可采用经验治疗。覆盖肺脓肿常见致病菌:革兰氏阴性菌和厌氧菌。(2)血必净为中药注射剂,其不良反应存在不可预知性,嘱护士警惕过敏反应发生,滴注速度控制在60滴/分以内,不得和其他药混合滴注如多组用药,在换药时需先冲洗输液管,避免药物相互作用产生不良反应。第4天:患者仍发热,体温最高可升至39℃;仍咳嗽,咳痰;胸痛减轻;白细胞12.5又10一9/L,中性粒细胞9.51又10一9/L,较前有下降趋势;痰培养未找到细菌以及真菌。药学建议:加强抗感染治疗。停用呱拉西林他哩巴坦钠,改用亚胺培南西司他丁钠0.59,静脉滴注,qsh。药学监护药点:(1)感染控制差,用药需调整;继续查痰,必要时可进行盲性支气管盟洗明确感染病原菌。(2)告知护士亚胺培南西司他丁钠静脉使用时速度太快可引起血栓静脉炎,肌内注射时可引起局部疼痛、红斑、硬结等,宜注意改换注射部位。另,该药物可能会造成天冬氨酸氨基转移酶、血胆红素、碱性磷酸酶、血肌配和血尿素氮升高,应予以监测。第7天:患者仍发热,体温最高38.5℃;仍咳嗽、咳黄色粘痰。血象:白细胞计数15.0又10一9/L、中性粒细胞H.8又10一9/’L、血沉45ITln/h;血胆红素10.4pmol/L;血清r一谷氨酞转肤酶137U/L;天冬氨酸氨基转移酶52U/L;碱性磷酸酶88U/L;血肌配54umol/L;尿素氮4.0ITlnol/L;钠132.OITlnol/L。复查胸部CT:右肺病变较前加重,左下肺出现炎症改变,同时出现胸腔积液。痰培养未检查出细菌。药学建议:(1)加强抗感染用药力度,加用替考拉宁粉针4009,静脉滴注,qd。(2)加强保肝治疗。加用复方二氯醋酸二异丙胺160mg静脉滴注,qd药学监护要点:(1)感染情况加重,考虑抗菌药物亚胺培南西司他丁钠对致病菌无效或耐药,很可能为MRsA一类革兰氏阳性球菌,加用替考拉宁进行覆盖治疗。(2)肝功异常,告知患者在加用保肝药物的同时应注意饮食,避免高脂饮食,禁酒。第8天:患者仍发热,最高温度38℃。咳黄痰10余口。晨起周身出现散在风团疹。胸部超声:右侧胸腔积液,已经包裹。抽取胸水,为黄色黄色带血性不透明液体,胸水涂片:金黄色葡萄球菌(++);药学建议:(1)抗感染治疗:停用替考拉宁,加用利奈哩胺0.69静脉滴注q12h。(2)抗过敏治疗:加用氯雷他定10mg口服qd、非索非那定60mg口服qn。药学监护要点:(1)观察抗感染药物的效果和不良反应。利奈哩胺可导致胃肠道功能紊乱,另,该药会导致血液系统改变,如血小板减少、贫血。(2)监护患者皮...
