深静脉置管的维护一、概念：导入置管是经皮穿刺心导管二、意义：1、安全角度：避免浅静脉用药时的护理问题（频繁穿刺、药物、外渗、静脉炎）2、治疗角度：可长期连续小剂量用药，维持恒定血药浓度。3、病人角度：降低护理风险，提高工作效率，减轻护士心理负担。三、分类：导管种类置管部位单腔、双腔CVCPICC输液港右锁骨下静脉肘正中静脉PORT右颈内静脉贵要静脉股静脉头静脉四、适应症：1、输注刺激性较强的化疗药物。2、需连续静脉输注48-120h并使用静脉泵的病人。3、多次经外周静脉治疗后，血管硬化，闭塞、穿刺困难者。4、肠外营养或给予高渗液体者。5、需要经常静脉输注抗生素或化疗药者。6、长期不能进食者、严重创伤消化道大出血，休克患者、需测中心静脉压者。五、禁忌症1、上腔静及压迫综合征。2、近期放置心脏起搏器。3、上下腔、颈静脉、股静脉、锁骨下静脉阻塞或损塞多发性血栓静脉炎。4、严重肺气肿、肺大泡病人。5、严重出凝血功能障碍病人。6、穿刺部位或附近皮肤感染或烧伤病人。7、如病人行乳房切除术、胸廓成形术，则患侧禁止穿刺。六、维护：（一）相同点：1、无菌操作，彻底消毒（生理盐水、75%酒精、碘伏）。2、定期换药，妥善固定（贴膜、肝素帽）。3、正压冲管，避免堵管。4、健康宣教，护患合作（知情同意，循序渐进）。㈡不同点：CVC（1个月）PICC(6个月-1年)PGRT(输液港)终生消毒换药导管及管周围用生理盐水擦拭，管外周围用75%酒精擦拭(自下而上逆管擦拭)自然凉干：HP贴膜固定HP贴膜：1次/周美敷等：2次/周洗必泰贴膜：1-2次/周肝素帽：1-2次/周同CVC检查PORT局部皮肤75%酒精、碘伏消毒，铺无菌洞巾、治疗巾、戴无菌手套。插针、回抽、360°冲管无菌纱布：HP贴膜固定。冲管方法输液前后均用肝素水15-20ml脉冲式冲管，封管若输注血液制品，高分子物质：甘露醇脂肪LcOAA等应用20ml生理盐水冲管)同CVC输液前用生理盐水冲管。输液结束：肝素稀释液10-15ml360°旋转后正压冲管健康宣教1、保持局部清洁干燥2、穿、脱上衣时，防止导管脱落3、选择宽松开衫1、减少前臂活动，避免导管受压、弯曲2、穿脱上衣时，防止导管滑脱1、PORT局部皮肤清洁防止破溃、受压、撞击2、拔针后消毒，贴创可贴3、定期维护维护区置管各七、并发症的观察及护理1、空气检查：特点：最严重、最易发生护理：加强巡视，做好宣教，护患沟通。2、静脉炎：特点：PICC常见：穿刺部位血管红肿、热痛、血管条索状。护理：扶他林软膏外涂，重症者拔管、红外线照射。3、感染特点：抵抗力下降、骨髓抑制局部：(红、肿、痛)全身(发热、败血症)护理：无菌操作硫酸镁湿敷、喜疗妥外用、抗生素无菌条件下拔管、培养4、出血特点：病人原因、置管原因(肝素液封管多＋及肝脏功能差，凝血功能差)护理：置管后观察，置管后首个24小时换药、砂供袋＋冰袋(穿刺点、牙龈局部皮肤，黏膜有无出血点)。5、导管堵塞：特点：药物特点，封管液选择、封管方法护理：冲管(药物、输液时间)，冲管液：应用尿激酶6、局部过敏特点：穿刺部位或贴膜覆盖部位皮肤红肿、瘙痒、水泡、溃烂护理：更换贴膜品牌、局部用药7、导管脱落：固定不牢补充：⑴输液前冲管时必须回抽见血回血后方可输液，如可见小血柱不能推入，若输液不太通畅，回抽回血不顺者有用肝素、稀释液作冲管封闭，有堵管倾向者用尿激酶溶栓。⑵血液返流导管内，停留时间过长，会引起凝血堵塞导管，应用肝素水冲管，切不可用力冲管，缓慢边推边回抽，直至通畅为止。⑶一般不从PICC采血。
