孙桂芝从肝脾论治胆囊癌经验初探_赵杰VIP专享VIP免费

·经验撷菁·DOI∶10．13192/j．issn．1000-1719．2015．11．009孙桂芝从肝脾论治胆囊癌经验初探赵杰(中国中医科学院广安门医院，北京100053)摘要:胆囊癌属于难治性肿瘤，对放化疗均不敏感。著名中西医结合肿瘤专家孙桂芝教授在运用中医药治疗胆囊癌方面积累了丰富的经验，善于从肝脾论治胆囊癌，在延长患者生存期、减轻症状、提高生活质量方面疗效显著。文章总结了孙桂芝教授从肝脾论治胆囊癌的理论依据、常用证候分型及并发症的治疗，并举典型医案说明。关键词:肝脾论治;胆囊癌;名医经验;孙桂芝中图分类号:Ｒ249文献标志码:A文章编号:1000-1719(2015)11-2081-03收稿日期:2015－04－13基金项目:中国中医科学院名医名家传承项目(CM2014GD1004)作者简介:赵杰(1975－)，女，黑龙江佳木斯人，副主任医师，硕士，研究方向:名老中医药专家学术经验继承研究。胆囊癌泛指原发于胆囊的恶性肿瘤。从组织学分类看，以腺癌所占比例最高(大于80%)，其次为鳞癌、混合癌及未分化癌。因其恶性程度高、易早期转移、难于早期发现、对化疗药物不敏感等特点，是消化道恶性肿瘤中预后较差的肿瘤之一。胆囊癌早期无特异性临床表现，或只有慢性胆囊炎的症状，早期诊断比较困难。一旦出现上腹部持续性疼痛包块、黄疸等病变，往往提示已到晚期。其主要症状有:右上腹疼痛、消化不良、厌油腻、嗳气、胃纳减少、黄疸、发热、右上腹肿块等。在中医古典医籍中没有“胆囊癌”的病名记载，但有一些胆囊癌临床表现的相关表述，例如《灵枢·胀论》［1］中:“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息”。汉代张仲景《伤寒论·辨少阳病脉证并治第九》［2］中记载:“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”，“……胁下硬满，干呕不能食……与小柴胡汤”。这些描述均与胆囊癌的症状颇为相似。孙桂芝教授是全国著名中西医结合肿瘤专家，从事肿瘤临床、科研工作50余年，具有丰富的临床经验。孙教授早年毕业于山东医学院，系统地学习了西医学知识，大学本科毕业后留校任教，担任生理病理学教学工作，后来又从事法医工作，精稔于人体解剖、生理病理。1971年调入中国中医科学院广安门医院以后，又参加了卫生部主办的“西学中”班，并跟随老一辈中医药专家抄方学习，通过中医理论的系统学习及勤奋的自学，“留神医药，精究方术”，打下了深厚的中医功底。中西医全面、系统的治学背景使得孙教授具备了坚实的中西医理论基础，在肿瘤临床诊断、治疗中形成了独具一格的特点。胆囊癌属于难治性肿瘤，发现时多属中晚期，且放化疗均不敏感，孙桂芝教授在运用中医药治疗胆囊癌方面积累了丰富的经验，在延长患者生存期、减轻症状方面疗效显著。笔者通过跟师抄方，现将孙师论治胆囊癌的经验总结如下。1从肝脾论治1.1肝胆相照，治胆必调肝孙桂芝教授认为，从解剖位置看，胆位于右胁下，附于肝之短叶间，肝胆联系密切。且胆与肝由足少阳经和足厥阴经相互属络，构成表里关系。可谓肝胆相照。胆居六腑之首，又是奇恒之腑。胆的生理功能主要是贮藏排泄胆汁和主决断。它的生理机能是“传化物”，生理特点是“泻而不藏”，“实而不能满”。胆囊内储存的胆汁由肝的精气所化生，肝的疏泄功能控制和调节胆汁的排泄，因此，胆的功能失常，则胆汁排出受阻，胆汁淤积而致肝失疏泄，气机失调，治疗时必须通过疏肝理气，疏通气机阻滞。1.2胆助脾运化，治胆必健脾汇集于胆的胆汁，经过肝的疏泄作用，泄于小肠，以助食物的消化，是脾胃运化功能得以正常进行的重要条件。如果肝气郁结，肝失疏泄，胆汁的分泌和排泄就会失常，从而能导致脾胃运化功能失常。故胆囊癌患者常常表现出倦怠乏力、腹胀、纳差等脾胃虚弱的证候，治疗时应予健脾益气之法。1.3胆为少阳，法宜和解胆为清净之府，无出无入，足少阳胆经在半表半里，不可汗吐下，法宜和解。胆囊癌多因郁化火，灼津为痰，结而成疾。蕴生湿热，遏阻中焦，清阳失权，致脾失健运。故胆囊癌应从肝脾论治，以和解法为主。疏肝理气为主，兼以健脾益气、软坚散结、解毒抗癌。2常用证候分型2.1少阳证症状:口苦、右上腹出现间歇性疼痛，恶心、纳呆，大便秘结，舌质淡红或淡黯，苔微黄，脉沉细或沉弦。治则:和解少阳，软坚散结，...