职业培训双眼视异常病例分析李丽华宿颖/文随着社会信息化的发展，人们对电脑电视的使用频率逐步增高，随之而来的是视疲劳等症状的出现，这使得人们对良好视力的要求越来越高，不仅要求看见，还必须看得清楚、看得舒服。而现代眼视光是将眼睛作为工作对象，将恢复和提高视力和视觉功能作为目的，通过各种方法使人们在读书和工作时，达到最佳视力、最舒适的用眼和最持久阅读的理想视觉状态。由于视疲劳已经成为一个普遍问题，因此在日常验光工作中，对于一些有视疲劳症状、非斜视性双眼视异常的患者，应该引起重视和关注。本文结合集合不足患者和假性集合不足的患者各一例，浅谈双眼视测量方法、集合不足患者和假性集合不足患者的体征、病例分析和处理方法。1双眼视测量方法测量顺序：一般先进行没有刺激或抑制的检测，例如隐斜视的测量；再进行放松的测量：水平负融合(BI)、负相对调节；最后进行刺激性的测量：水平正融合(BO)、正相对调节。1.1隐斜的检查使用E状视标，在CAMP状态下，右眼前加底向内的12△，左眼前加底向上的6△，破坏患者的融合，在双眼分视的情况下，检查其隐斜程度。加三棱镜后，柱状视标变成上下左右两个部分，先检查患者水平隐斜，旋转底向内（外）三棱镜，将左右的视标逐渐靠拢，成为一个等号，患者抵抗底向内（外）三棱镜的能力就是水平隐斜。同样旋转底向上（下）三棱镜，使分离的等号变成一个减号，重新回到双眼单视状态，患者抵抗底向上（下）三棱镜的能力就是垂直隐斜。远近检查方法相同。1.2AC/A测定戴CAMP眼镜在适当照明状态下，被检眼注视40cm处，相当于20/20一排柱状视标双眼同时添加+1.00D球镜度，放松调节，测定其眼位，并作记录；双眼前加-1.00D球镜度，刺激调节，再测定眼位，并作记录；用两次结果的绝对值相减，再除以2，即得AC/A。1.3调节幅度的检查方法在亮照明条件下戴CAMP镜片，所测调节幅度即为调节近点的倒数，将视标由40cm远处慢慢向鼻根部移动，直至看不清视标为止。测量视标至角膜顶端的距离（实际应以角膜后1.5mm主点计算），这一点为调节近点，其倒数即为调节幅度。最小调节幅度=15-0.25×年龄。1.4BCC：应用十字视标联合交叉柱镜测定调节反应在暗照明状态下（自然光，不增加额外照明，防止焦深），双眼前加正负0.50D交叉圆柱镜。在其双眼的CAMP眼镜上加上+1.00D球镜作充分雾视（放松调节）并令其观察40cm处十字线视标。若患者主诉竖线较清晰，双眼前同时加负球镜，每次加-0.25D，直至横、竖线一样清晰止。若患者主诉横线较清晰，双眼前同时加正球镜，每次加+0.25D，直至横、竖线一样清晰止。记录终止球镜度与原CAMP时球镜度之差异的球镜度：若为正值，则说明调节滞后；若为负值，则调节超前。正常值+0.25～+0.50D。1.5正相对调节（PRA）和负相对调节（NRA）负性相对性调节——双眼注视40cm处，添加正镜度到模糊的最大调节放松范围。正性相对性调节——双眼注视40cm处，添加负镜度到模糊的最大调节紧张范围。测试步骤：⑴完全矫正屈光不正；⑵固定近用视力表于40cm，打开近用灯；⑶调整为近用瞳距旋钮并确保双眼无遮盖；2013.3.中国眼镜科技杂志097098中国眼镜科技杂志.3.2013职业培训⑷嘱患者看近用最佳视力上一行的视标，确保视标清晰；⑸先测NRA，于双眼前增加正镜片，每次增加＋0.25D，直至患者报告视标持续模糊；⑹记录增加的正镜片总量，即为负相对调节（NRA）的量,负性相对性调节值不应当超过+2.50D；⑺撤掉所加的正镜片，恢复到NRA检查前的双眼基础状态；⑻再一次确保患者所见视标清晰；⑼测量PRA，于双眼前增加负镜片，每次增加－0.25D，直至患者报告视标持续模糊；⑽记录增加的负镜片总量，即为患者的正相对调节（PRA）的量。检查调节的意义在于，如果正相对调节小于负相对调节，就难以维持较长时间的阅读或近距离工作，只有正相对调节较大，才能持久视近而不致出现视疲劳。1.6集合近点(NPC)的测定通过移近法来测量：⑴CAMP基础上；⑵固定近视力表于40cm处；⑶嘱患者双眼注视40cm处的一行纵列视标，此时慢慢将视力表盘向患者移近，直至患者报告视标分离即出现复视时或患者放弃辐辏而一眼转向外侧，正常值为5cm。1.7远/近水...
