·研究报告·doi：lO．3969／j．issn．1007-4856．2012．06．013443手法复位联合甲磺酸倍他司汀治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕的临床观察徐浩1钱建娥1董红军【摘要l目的观察手法复位联合甲磺酸倍他司汀(敏使朗)治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕的临床效果。方法手法复位联合敏使朗治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕观察1周内治疗有效率、3个月内、64"月内的复发例数及复发率。结果手法复位联合敏使朗治疗1周有效率、34"月复发例数及复发率与对照组无统计学差异，治疗6个月两组复发例数及复发率有显著差异，具有统计学意义。结论手法复位联合长期服用敏使朗治疗将明显降低患者复发率。【关键词】良陛阵发性位置性眩晕；手法复位；甲磺酸倍他司汀；联合治疗；复发良性阵发性位置性眩晕(benignparoxysmalpositionalvertigo，BPPV)是指头部迅速运动至某一特定头位时，出现短暂阵发性发作的眩晕及眼震，由于征象是在头部运动过程中出现，故有变位性眩晕之称⋯，是最常见的外周前庭疾病之一，俗称“耳石症”。多发于后半规管(PC—BPPV)，其次为外半规管(HC—BPPV)，发生于前半规管(SC—BPPV)最少。PC—BPPV发作特点为眩晕发作持续时间短暂，通常仅数秒至1分钟，与头部位置的改变密切相关。大多数患者在坐起，躺下，前倾或后仰时出现，通过体位试验可诱发出眩晕和眼震，目前临床并不少见，但常被误诊，且药物治疗效果不佳。基于半规管耳石学说的头变位治疗在临床应用很广泛，但简单手法复位后易反复，我院采取手法复位联合敏使朗治疗PC—BPPV，有利于防止复发，现报道如下。资料与方法1一般资料选取2009年8月-2012年2月我院耳鼻咽喉科门诊及住院PC—BPPV患者56例，分成两组。对照组27例，男9例，女18例；平均年龄66．12±2．18岁；伴发病：高血压病16例，Ⅱ型糖尿病12例，冠心病6例。治疗组29例，男10例，女19例；平均年龄67．17+-3．10岁；伴发病：高血压病17例，Ⅱ型糖尿病11例，冠心病5例。两组选择病例均为首次发病。两组性别、年龄、伴发病情况比较，无显著性差异∽>0．05)，具有可比性。2诊断标准2．1临床特点①头位变化1-4s出现眩晕；②眩晕在Imin内自l江苏省张家港市中医医院耳鼻咽喉科(215600)通讯作者：徐浩，主治医师．Email：zjgysxhh@qq．corn行停止；③头回到原位后再次诱发眩晕；④多次头位变化后眩晕症状逐渐减轻(疲劳性)。2．2Dix-Hallpike测试受检查者坐于检查床上，检查者位于患者的后方，双手持头，头向一侧转45。，迅速将受检查者放倒，形成悬头位，观察20秒，头恢复至直立位，然后测试对侧悬头位，出现眩晕和典型的眼震为阳性。此法为后半规管检查法。2．3诊断标准根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科编辑委员会、中华医学会耳鼻咽喉科学分会所定标准[21。3治疗方法3．1对照组采用Epley手法复位，手法如下：①患者坐于诊疗床上。②治疗者迅速将其由坐位改为仰卧位，保持头位向后仰30。，通常将患者头挂于床缘，同时将头转向患侧约45。。③改变头位向健侧45。。④将患者头部连同躯体一起向健侧转动，侧卧使面部向地面45。。⑤迅速恢复坐位，低头位。每一体位维持时间为眼震消失时间，如眼震不明显，维持30s或者lmin。3．2治疗组复位手法同对照组，加用甲磺酸倍他司汀(敏使朗)1片(6mg)，每天3次，持续服用6个月。4统计学方法应用SPSS11．5软件包统计分析。计数资料用频数或百位数表示，组间比较用石2检验，以P<0．05为差异有统计学意义。结果1l周疗效观察于手法复位等治疗1周进行判断，如变位性突发万方数据性旋转性眩晕、恶心呕吐等症状、Dix-Hallpike诱发试验时眼震消失为治疗有效，若上述等症仍然发作属无效，则继续原治疗方案。结果两组有效率统计学无差异(P>O．05)(见表1)。表1两组患者1周有效率比较(例，％)赶r2=0．024．P>O．0526个月疗效观察月内复发例数及复发率无统计学差异(P>O．05)，而观察期为首次发病治愈后6个月，采用电话随观察6个月内复发例数及复发率均有显著统计学差异访，每3月随访1次，分别记录3个月内以及6个月内复(P
