逆行岛状V 型腓骨肌皮瓣修复后足缺损的应用解剖VIP免费

·跟腱跟骨缺损修复·逆行岛状V型腓骨肌皮瓣修复后足缺损的应用解剖唐茂林吴石头石瑾王兴海张冬初蒋力莉周晓斌谢五元【摘要】目的:为以逆行岛状V型腓骨肌皮瓣修复跟骨及后足大面积软组织缺失提供解剖学资料。方法:在50侧下肢标本、40块跟骨上对腓骨肌皮瓣的血供、血管蒂旋转点的设定及跟骨内骨小梁的分布情况等进行了观测。结果:①腓动脉沿途发出7.6支肌皮支,分布到腓骨及其邻近软组织,该动脉下端与胫前、胫后动脉有丰富而粗大的吻合,完全可提供逆流供血;②跟骨内骨小梁的分布在不同的矢状切面上有明显的差异,这与其负重时的应力分布有关。结论:以腓血管为蒂截取的腓骨肌皮瓣经塑形成V型复合瓣,可用于后足大面积缺损的再造。临床成功1例,证实术式具有可行性。【关键词】后足跟骨腓血管腓骨肌皮瓣逆行转位AppliedanatomyofbackfootreconstructionbyreversedislandV2shapedfibularbone2myocutaneousflapTangMaolin3,WuShitou,ShiJin,etal.3DepartmentofAnatomy,HengyangMedicalSchool,Hengyang421001Objective:Toprovideanatomicalbasisforrepairingcalcaneusandserioustissuedefectinbackootbyreversedis2landV2shapedfibularbone2myocutaneousflappedicledwithperonealvessels.Methods:Thebloodsupplyoffibularbone-myocutaneousflapwasobservedandthereversedpointofpedicleweredesignedon50sidesoflowlimbspecimens.Thetrabeculardistributionofcalcaneuswasobservedon40calcaneus.Results:Peronealarterygaveoff7.6branchestofibulaandneighborhoodsofttissue.Ithasplentyofanastomosiswithanteriorandposteriortibialartery,andthelargeco-mmunicationbranchescouldprovidereversedbloodsupplycompletely.Thetrabeculardistributionchangedsignificant2lywithdifferentsagittalplanes.Itrelatedwiththestressdistributionofbodywight.Conclusions:TheV2shapedfibularbone2myocutaneousflappedicledwithperonealvesselscouldbeusedforrepairingserioustissuedefectinthebackfoot.Agoodresulthasbeenobtainedinclinic.KeywordsBackfootCalcaneusPeronealvesselsFibularbonemyocutaneousflapReversetrans2position足后部缺损,尤其是伴有跟骨甚至骰骨等完全缺损者,不但足跟及足弓消失,且其前足的功能也无法体现,即意味着足的负重、行走等功能完全丧失,故足跟及足弓(尤其是足外侧纵弓)的再造具有十分重要的意义。足跟软组织缺损伴跟骨部分缺损或骨折的修复已有较多报道[1～3],而足后部大面积缺损伴跟骨及骰骨完全缺失的再造,尚未见报道。1998年3月我们已成功地应用逆行岛状V型腓骨肌皮瓣行跟骨、骰骨及后足大面积软组织缺损再造1例,现就该术式的解剖学基础报道如下:1材料与方法在36侧防腐固定、10侧血管铸型及4侧碳素墨汁灌注的下肢标本上对腓血管的行程、分布,尤其是腓动脉下段与周围血管的吻合情况进行了观测;测量了40块跟骨并在跟骨的不同矢状切面上观察了骨小梁的分布。2结果2.1跟骨设跟结节最低点为A,骰骨关节面中心为B,后距关节面中心为C,测得AB长6.97±0.5(6.24～7.86)作者单位:421001衡阳市湖南省衡阳市卫生学校(唐茂林、张冬初、蒋力莉、周晓斌、谢五元);湖南省常宁市中医院(吴石头);第一军医大学解剖学教研室(石瑾、王兴海)cm,AC长5.11±0.4(4.26～5.82)cm。跟骨宽度2.88±0.2(2.32～3.22)cm,厚度4.06±0.3(3.26±4.28)cm。经骰骨关节面中心及前距关节面的外侧缘分别作跟骨的矢状切。可见不同切面上,骨小梁的分布有明显差异。在经前距关节面外侧缘所作的矢状切面上,骨小梁的排列自后距关节面至跟结节方向呈明显的扇形分布(图1A)。而经骰骨关节面中心所作的矢状面上骨小梁的分布有3种形式:前组自后距关节面至骰骨关节面形成向前的扇形、后组自后距关节面至跟结节形成向后下的扇形、下组自跟结节至骰骨关节面形成向前上的弓形,三组交汇处为跟骨窦(图1B,C)。2.2腓动脉腓动脉于腓骨头外侧粗隆平面下方4.93±1.0(3.0～7.0)cm处起始,起点外径为2.04±0.40(1.12～2.94)mm,起始处距腓骨1.2cm,尔后渐靠近腓骨沿长屈肌向下行。沿途发出7.60±1.81(5～13)支分支,其中最大一支多为第一...