128第15卷第1期2013年1月辽宁中医药大学学报JOURNALOFLIAONINGUNIVERSITYOFTCMVol.15No.1Jan.，20131风寒里证的概念及形成机制“风寒表证”，这个证型大家都很熟悉，而“风寒里证”则是一个新的概念，在经典及文献中都没有这个说法，那么，有没有必要创造一个“风寒里证”的概念呢？试看当今社会，不健康的生活模式让人体充满了内忧外患：在内，过度膨胀的欲望使人体的阳气屡受重挫；在外，药毒、冷饮、空调、有风度没温度的穿着等又使得风、寒之邪处处可以乘虚而入。风寒犯表，阳气奋起抵抗而产生诸如发热恶寒脉浮等症，即为风寒表证；但如果阳气亏虚太甚，正不胜邪，风寒之邪破表入里，内达经络脏腑并长期盘踞于此，进而引发的一系列疾病即为风寒里证（病）。临床上，很多疾病都可按照风寒里证的理论来辨证施治，诸如大部分的慢性阻塞性肺病、哮喘等若按风寒里证来辨证则会有新的理论视角，而治疗策略也更具整体性、系统性。2风寒里证的形成途径及过程2.1经表入里阳气亏虚程度尚轻者，正气仍有一定的抵抗力，风寒之邪犯表时，正气抗邪，形成恶寒发热咽痛之风寒表证，以辛温解表法治之，则风寒可去，正气得复。但长久以来，温病学派独大，清热治法盛行，不少医家总把上述风寒表证当作热证而以清热法治之，其结局有二：一是发热咽痛恶寒等上呼吸道症状消退，认为病情好转了，但又往往新出现咳嗽或原有咳嗽症状加重，事实上，这不是好转，而是疾病由上呼吸道感染进展成为下呼吸道感染，某些患者甚至久咳而成慢性支气管炎、肺气肿；二是体质变差，更易反复感冒。这些都是临床上常见的情况。实际上，这是严重的误治，后果是引狼入室。因为起初是风寒表证，却以清热法治疗，势必重挫本已亏虚之阳气，风寒之邪遂得以乘虚而入，并长期盘踞于肺，久而入肾，且进一步与痰、瘀相结，形成风寒痰瘀互结、肺肾两伤的局面，使咳喘反复发作、难以治愈，临床上称之慢性阻塞性肺病甚至肺心病，而这正是典型的风寒里证。而其治疗关键是引蛇出洞，即如何让入里之风寒再经表而解，详见后述。2.2越表直入里因阳气严重亏虚，抵抗无力，风寒之邪直接穿越肌表而深达脏腑经络，形成风寒里证。这个过程因阳虚不抵抗，故不产生明显的临床症状，患者可能无法察觉。日久之后，盘踞于内的风寒之邪渐盛以至影响脏腑功能时，才出现临床症状。典型的就是系统性红班狼疮（SLE），在该病发生前，部分患者平素“健康”得连感冒也有少，以为身体很好。其实不然，之所以不感冒，是因为连感冒的能力都没有。因为感冒是表证，是阳气拒绝邪气入里的表现。而SLE中的多数患者，素体寒象明显，常常感觉手足冰冷，冬季更甚，伴雷诺征的更为典型，这是素体阳虚太甚之故，风寒必犯表，却因无力抵抗而不形成表证，风寒之邪遂直接侵入肢节、经络、脏腑而形成可怕的风寒里证，故SLE患者的临床表现除红斑外，还论风寒里证张相宏（广东省佛山市南海区中医院，广东佛山528200）摘要：因正气亏虚，风寒之外邪从肌表乘虚而入，内达脏腑、经络，日久盘踞，损害脏腑，形成风寒里证。临床很多疾病都可以按风寒里证来治疗，治疗大法是温阳益肾，祛风散寒，务必使入里之风寒再由表而解，治疗主方是四逆汤合桂枝汤。关键词：风寒里证；四逆汤；桂枝汤中图分类号：R254.9文献标志码：A文章编号：1673-842X(2013)01-0128-03收稿日期：2012-07-07作者简介：张相宏（1979-），男，广东乐昌人，主治医师，硕士，研究方向：风湿免疫方面疾病的临床、科研工作。TheoryonWindColdInteriorSyndromeZHANGXianghong（NanhaiHospitalofTraditionalChineseMedicine，Foshan528200，Guangdong，China）Abstract：Exogenousevil（pathogenicwind-cold）invadesthehumanbodybecauseofthediffciencyofvitalQi.Thepathogenicwind-coldinvadestheskinfirst，andthenthevisceraandmeridian.Theinvasionofthepathogenicwind-coldcausesthevisceraandmeridiandysfunctionswhicharecalledWindColdInteriorSyndrome.Inclinic，manydiseasescanberegardedasWindColdInteriorSyndrome.ThetreatmentprincipleiswarmingYangandnourishingkidneyandexpellingwindandclearingawa...
